内容发布更新时间 : 2024/6/30 21:26:58星期一 下面是文章的全部内容请认真阅读。

绪论

一 中医诊断学的发展简史

1.《阴阳脉死候》 最早的诊断专书 2.东汉医家张仲景 辨证论治的创始人

3.西晋-王叔和 《脉经》 我国现存最早的脉学专著

4.隋代-巢元方《诸病源候论》 我国第一部论述病源和病候诊断的专著 5.宋元-敖继翁《金镜录》 我国现存最早的第一部舌诊专著 6.刘昉《幼幼新书》 现存最早的小儿指纹诊法

二 中医诊断学的主要内容 1.诊法

症状：患者对痛苦或不适的自我感觉，如头痛，耳鸣等；

体征：医生运用四诊等方法获得的具有诊断意义的客观征象，如面色白，大便腥臭等。 2.诊病 3.辩证

证：包括证名，症候，证型，证素等

证名：将疾病当前阶段的病位，病性等本质，概括成一个诊断名称，如痰热壅肺证等。 证型：临床较为常见，典型，证名规范或约定俗成的证。 证素：证的要素，包括病位和病性。 4.病历

淳于意创立

三 中医诊断的基本原理 1.司外揣内 2.见微知著 3.以常衡变 4.因发知受

四 中医诊断的基本原则 1.整体审察 2.四诊合参 3.病证结合 4.动静统一

第一章 望诊

望诊注意事项

1.光线充足，避免干扰 2.充分暴露，排除假象 3.以常衡变，动态观察 4.有机结合，综合判断

1.1 全身望诊

一 望神

（一）神的概念

广义之神，即“神气”，指脏腑功能活动的外在表现；狭义之神，即“神志”，指人的意识，思维，情志活动。 （二）望神的原理与意义

神的产生来源于先天之精，又必须依赖于后天之精的不断充养，才能维持健旺的神气状态，其次，气、血、津液等精微物质，均是神的物质基础。 （三）望神的主要内容 1.望神的重点 （1）两目 （2）面色 （3）神情 （4）体态 2.神的判断 目光 神情 面色 体态 语言 饮食 变现

得神-有神 两目灵活 明亮有神 神志清晰 表情自然 面色红润 含蓄不露 肌肉不削 反应灵敏 语言清晰 对答如常 饮食如常 食欲减退 少神-神气不足 两目晦滞 目光乏神 精神不振 思维迟钝 面色少华 色淡不荣 肌肉松弛 动作迟缓 声低懒言 失神-无神 两目晦暗 瞳神呆滞 精神萎靡 意识模糊 面色无华 晦暗暴露 形体羸瘦 反应迟钝 低微断续 言语失伦 毫无食欲 病情危重 假神 原本目光晦暗 突然浮光暴露 本已神昏 突然神识似清 本为面色晦暗 突然颧红如妆 久病卧床不起 忽思活动 本不言语 突然言语不休 久不能食 突然索食 健康 病多轻浅，轻病 疾病恢复预后良好 期 素体虚弱 临终征兆 失神：

1.精亏神衰而失神：精神萎靡，意识模糊；目暗睛迷，瞳神呆滞，或目翻上视；面色晦暗无华，表情淡漠；肌肉瘦削，大肉已脱，动作失灵；循衣摸床，撮空理线；呼吸异常。气息微弱。（人体精气大伤，脏腑功能严重受损，机能衰竭，预后不良）

2.邪盛扰神而失神：神昏澹语或昏聩不语，舌謇肢厥；卒倒神昏，两手握固，牙关紧闭，二便闭塞。（邪陷心包，内扰神名；肝风夹痰，蒙蔽清窍）

神乱：神志意识错乱失常

焦虑恐惧—焦虑不安，心悸不宁，或恐惧胆怯，不敢独处一室。心胆气虚，心神失养，脏躁。

淡漠痴呆—神识痴呆，表情淡漠，喃喃自语，哭笑无常。忧思气结，痰浊蒙蔽心神，或先天禀赋不足，癫病或痴病。

狂躁不安—狂妄躁动，狂笑怒骂，打人毁物，不避亲疏，甚或登高而歌，弃衣而走，妄行不休，力逾常人。暴怒化火，炼津为痰，痰火扰神，狂病。

猝然昏倒—猝然昏仆，不省人事，口吐涎沫，口出异声，四肢抽搐，醒后如常。先天禀赋有关，或肝风夹痰，蒙蔽清窍，痫病。

（四） 望神的注意事项 1.以神会神 2.神行相参 3.审慎真假 4.明辨得失