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ECMO联合CRRT抢救ICU危重患者的护理效果分析

作者：刘翠琴

来源：《中外医学研究》2018年第21期

【摘要】 目的：探讨体外膜肺氧合（Extracorporeal Membrane Oxygenation， ECMO）联合连续肾脏替代疗法（Continuous Renal Replacement Therapy，CRRT）抢救ICU危重患者的护理效果。方法：纳入2016年6月-2017年8月90例ICU危重患者以数字表法分组。所有患者采用ECMO联合CRRT抢救，常规护理组进行常规化护理干预，整体护理组采取的护理措施是整体护理。比较两组ICU危重患者对护理服务满意度；术后平均住院时间；干预前后患者肌酐监测水平、血钾、尿素氮、酸碱度；凝血、低体温等不良事件发生率。结果：整体护理组ICU危重患者对护理服务满意度高于常规护理组，差异有统计学意义（P0.05）；干预后整体护理组肌酐监测水平、血钾、尿素氮、酸碱度优于常规护理组，差异均有统计学意义（P 【关键词】 ECMO； CRRT； ICU危重患者； 护理效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.21.036 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）21-00-02 体外膜肺氧合（ECMO）是ICU危重患者抢救的信访室，其源于心外科体外循环，在新生儿呼吸衰竭中应用效果确切。而连续肾脏替代治疗（CRRT）为床旁血液滤过，是每天持续24 h长时间连续体外血液净化治疗替代肾功能的方法。ECMO联合CRRT抢救ICU危重患者有一定的效果，但因技术操作和管理较为复杂，护理难度高，因此需加强护理 [1-2]。本研究分析了ECMO联合CRRT抢救ICU危重患者的护理效果，报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料

纳入2016年6月-2017年8月90例ICU危重患者以数字表法分组。本研究所有患者签署知情同意书、获得医院伦理委员会批准。纳入标准：符合ICU危重症入住标准，患者签署知情同意书且可配合本次抢救工作。排除标准：除外无法配合、未签署知情同意书的患者。整体护理组男29例，女16例；年龄21～67岁，平均（34.24±2.24）岁。常规护理组男28例，女17例；年龄21～68岁，平均（34.21±2.28）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 方法

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常规护理组进行常规化护理干预，常规配合医生开展相关护理，观察治疗过程有无异常情况并及时通知医生处理。

整体护理组采取整体护理。（1）心理护理。告知患者ECMO联合CRRT抢救目的和术后康复，介绍ECMO联合CRRT抢救技术，及时回答患者和家属关于ECMO联合CRRT的问题，并给予情绪安抚，使其保持良好心态，增强治疗信心，积极配合治疗。（2）栓塞护理。ECMO联合CRRT抢救中凝血功能可出现较大波动，需对患者下肢皮温密切监测，关注皮肤色泽、足背动脉和水肿等情况，给予适量肝素预防栓塞。（3）出血护理。ECMO联合CRRT抢救过程抗凝剂的应用可增加出血风险，需密切监测患者血小板和血压等情况，有异常及时告诉医生。（4）加强ECMO连接滤器护理。需排尽滤器内液体后连接管路，并合理控制脱水速度，避免滤器两端压力差过大而出出现血压降低和心率增快等并发症。妥善固定所有管路，预防管路受压和扭曲。（5）管路通畅。维持血液管路和双腔静脉管路等通畅，预防管道脱落和打折等的发生。对滤器内血液进行观察，若血液变黑提示凝血可能，可调整肝素用量。（6）各项护理操作严格执行无菌操作。（7）加强液体管理，监测患者肾功能、水电解质，调整置换液配方，纠正内环境紊乱[3-4]。 1.3 观察指标

比较两组ICU危重患者对护理服务满意度，评价对病房环境、护理态度、技术和人文关怀的满意度，每项0～25分，总分100分，满意为80～100分，比较满意65～79分，不满意低于65分。护理总满意度=（满意+比较满意）/总例数×100%；术后平均住院时间；干预前后患者肌酐监测水平、血钾、尿素氮、酸碱度；凝血、低体温等不良事件发生率。 1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0软件统计数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P 2 结果

2.1 两组患者对护理服务满意度比较

整体护理组患者对护理服务满意度高于常规护理组，差异有统计学意义（P 2.2 干预前后两组肌酐监测水平、血钾、尿素氮、酸碱度比较

干预前两组肌酐监测水平、血钾、尿素氮、酸碱度比较差异无统计学意义（t=0.677、0.926、0.131、0.125，P=0.412、0.145、0.824、0.824）；干预后整体护理组肌酐监测水平、血钾、尿素氮、酸碱度优于常规护理组，差异均有统计学意义（t=5.125、6.943、5.129、5.956，P=0.000、0.000、0.000、0.000），见表2。

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2.3 两组术后平均住院时间相比较

整体护理组术后平均住院时间为（6.01±1.21）d，短于常规护理组的（8.14±2.11）d，差异有统计学意义（P

2.4 两组凝血、低体温等不良事件发生率比较

整体护理组凝血、低体温等不良事件发生率低于常规护理组，差异有统计学意义（P 3 讨论

ECMO联合CRRT抢救可实现对ICU危重患者的机体支持[5]。其中，ECMO可减轻组织间隙水肿，促进血浆胶体渗透压升高，有助于合理控制脱水速度，控制血容量，减少血压波动所致并发症，是挽救多数ICU危重患者的有效方法。而CRRT可持续滤过毒性物质，改善肾功能，两种技术联合可提升抢救成功率，但对护士技术要求也明显提高，要求其不断学习新技术和理论，更好服务患者[6-8]。整体护理的应用利用心理护理，减轻患者的焦虑紧张情绪；通过凝血和出血的相关护理，预防凝血不良事件和出血不良事件的发生；通过保持引流通畅，加强ECMO连接滤器管理和体液管理，严格执行无菌操作，可一定程度降低感染发生率，纠正水电解质和酸碱紊乱，改善内环境和患者预后[9-12]。

本研究中，所有患者采用ECMO联合CRRT抢救，常规护理组进行常规化护理干预，整体护理组采取整体护理。结果显示，整体护理组ICU危重患者对护理服务满意度高于常规护理组，差异有统计学意义（P0.05）；干预后整体护理组肌酐监测水平、血钾、尿素氮、酸碱度优于常规护理组，差异均有统计学意义（P

综上所述，整体护理在ICU危重护理中的应用效果确切，可改善患者肾功能和血气功能，减少并发症发生率，缩短住院时间，患者对护理服务满意度高。 参考文献

[1]龚娜，王静，杨琼，等.无肝素法体外膜肺氧合联合连续肾脏替代疗法抢救脏器功能衰竭患者的护理[J].护士进修杂志，2015，30（10）：915-916.

[2]胡绍娟，曲雪芹.联合应用ECMO、IABP、CRRT成功救治危重心脏外科患者的临床护理[J].护士进修杂志，2017，32（18）：1687-1688，1711.

[3]白郑海，裴红红.ECMO联合CRRT成功抢救淹溺一例[J].中华急诊医学杂志，2017，26（10）：1137-1138.

[4]崔云，刘江斌，徐婷婷，等.体外膜肺抢救儿童危重症合并严重心肺功能衰竭[J].中华急诊医学杂志，2017，26（10）：1120-1124.