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胰岛素泵治疗糖尿病的护理体会

作者：曾丽红

来源：《中外医学研究》2013年第01期

【摘要】 目的：探讨胰岛素泵治疗糖尿病的护理方法。方法：对2010-2012年在笔者所在科住院运用胰岛素泵治疗的120例糖尿病患者进行置泵前、置泵后的护理。结果：120例糖尿病患者使用胰岛素泵治疗后，116例能顺利完成，只有4例因为配合不好而最终放弃胰岛素泵治疗。结论：胰岛素泵的正确使用、护理人员的心理疏导和健康宣教，能改善糖尿病患者的心理状态，减少血糖不稳定、穿刺点红肿硬结等并发症的发生，对糖尿病患者的治疗起了积极作用。

【关键词】 胰岛素泵； 糖尿病； 护理

中图分类号 R587.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）1-0099-02

胰岛素泵又称为开环式人工胰岛，它是通过模拟人体生理性胰岛素分泌的一种胰岛素运载系统，主要特点是通过机体对胰岛素的稳定吸收，能稳定地控制血糖，为患者提供更便捷的生活方式，延缓或避免糖尿病并发症的发生和发展。世界范围内正广泛地使用胰岛素泵这一先进的糖尿病强化治疗方式，在临床中已渐渐被广大医务工作者所接受。 1 资料与方法 1.1 一般资料

收集2010-2012年在笔者所在科住院运用胰岛素泵治疗的糖尿病患者120例，年龄20～78岁，其中1型32例，2型88例。 1.2 护理

1.2.1 置泵前的护理

1.2.1.1 置泵前的准备 胰岛素泵是一种电脑动力装置，应用电脑动力程序将外源性胰岛素按时、定量、精确地泵入体内，在置泵前应遵医嘱设置好各参数，并检查泵的运转情况，各性能是否完好，电量是否充足。置泵时，先将胰岛素从冰箱内取出，放在室温为20 ℃～24 ℃复温2～3 h，以防止在输注导管中产生气泡[1]。

1.2.1.2 皮肤的准备 输注部位首选腹部皮肤，也可选择大腿、臀部及上臂等部位，腹部皮肤应选择脐周5 cm以外的部位，应避开瘢痕组织和皮带摩擦的部位。

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1.2.1.3 心理护理 胰岛素泵为引进的新型仪器，很多糖尿病患者对这种使用胰岛素泵治疗的新方法了解不深，难免会产生怀疑、焦虑、紧张等心理。护士应向患者详细介绍胰岛素泵的工作原理并演示有关泵的基本操作过程，讲明安装胰岛素泵后的注意事项和仪器发生报警的种类及应急处理。除耐心、细致讲解有关糖尿病方面的知识外，还应让患者知道使血糖保持在接近正常水平的重要性，延缓并发症的发生。胰岛素泵携带在患者身上，不会受环境的温度影响，是因为胰岛素泵中的储药器和输注管道的材料是用一种胰岛素类似物，与输注的胰岛素有很好的亲和力，胰岛素在这种类似物制成的装置内常温（≤37 ℃）下保存30 d内不会失效[2]。护士通过详细讲解各方面的知识以减轻患者的紧张心理，使患者情绪能较稳定，消除不良心理以致能更好的配合治疗。 1.2.2 置泵后的护理

1.2.2.1 严密观察血糖 对初装胰岛素泵的患者，每日血糖监测7～8次（用末梢血糖仪），一般为三餐前、三餐后2 h及睡前血糖，并详细记录，为医生调整胰岛素用量提供可靠准确的数据。注意低血糖反应：安装胰岛素泵后，病情恢复快，胰岛素日需要量逐渐减少。在治疗1周内，较多患者会发生低血糖反应，应准确监测末梢血糖，同时向医生汇报，调整胰岛素的用量。监测血糖，更好的保证治疗的成功和使用胰岛素泵的安全，及时发现血糖异常情况，及时处理。同时还应向患者做好健康教育，让患者了解低血糖的症状，使患者能及时发现低血糖的症状，及时纠正低血糖的症状。护士也应密切观察患者的情况，指导患者规范、合理饮食。 1.2.2.2 皮肤护理 置泵后护士应加强巡视，观察患者输注部位皮肤的情况，有无渗液、红肿、瘙痒、针头滑脱等，在一般情况下，输注导管1周左右更换一次，但如果是天热或患者有感觉异常时应及时更换。

1.2.2.3 携泵管理指导 泵置好后一般固定在患者的皮带上，应告知患者，应随时注意泵的输注导管，保持管道的通畅，避免胰岛素泵受压，交代患者如洗澡时应按规范合理分离泵与导管，分离的时间不宜太久，洗澡后应及时连接好管道。

1.2.2.4 故障排除 （1）低电量：胰岛素泵的电池电量过低，不能满足泵的正常运转，应及时更换电池。（2）药量不足：储药器内药量不足须保证足够的药量。（3）输注障碍：是使用胰岛素泵时最常出现的报警原因，其原因有输注导管中有气泡存在、输注导管由于胰岛素结晶而堵塞、管道打折扭曲、分离器接头松开、储液器活塞损坏、胰岛素吸收不良等[3]。①输注导管中有气泡：当胰岛素泵提示输注障碍时，输注导管或储液器有气泡，可以考虑是空气堵塞。②输注导管堵塞：可用1 ml注射器抽吸0.5 ml的生理盐水从分离器注入导管，如注入不畅受阻，即可证明管道有弯曲或堵塞。③胰岛素吸收不良：输注部位的皮肤出现瘙痒、疼痛、红肿或硬结时，可考虑是由于胰岛素吸收不好。④快速分离器松开：这主要是因为患者在洗澡时分离管道不当引起。⑤储液器活塞损坏：应使用分离器将泵与人体分离，调节5 U胰岛素输注，如果还会显示报警，则考虑以下的原因：储液管使用时间过长，没有定期更换；储药器内的胰岛素结晶；胰岛素泵的螺杆生锈或腐蚀。

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1.2.2.5 严格交接班 每班护士交接时均须认真检查患者的胰岛素泵是否正常运转；认真核对医嘱并遵医嘱设置胰岛素泵的基础量及餐前追加量，设置完毕，由2人核对，无误后才能安装。检查胰岛素的种类、有效期；仔细检查药量、电池电量、输注部位有无红肿、贴膜有无松脱、输注管道有无扭曲、打折、受压等情况。

1.2.2.6 饮食与运动指导 胰岛素泵置管的前3天，应适当限制患者运动，以确保患者的胰岛素基础输注率计算准确，待基础量稳定后方可指导适当运动，如有氧运动等，但仍应避免剧烈的活动，活动时注意泵及管道是否固定完好；为患者准确计算出每天的碳水化合物、蛋白质、脂肪等的摄入量，合理饮食，输注三餐追加量后应及时进餐，以防止出现低血糖的反应[4]。 2 结果

120例糖尿病患者使用胰岛素泵治疗后，116例能顺利完成，只有4例因为配合不好而最终放弃胰岛素泵治疗。 3 讨论

从临床实践来看，使用胰岛素泵具有以下优势：（1）可以有效地控制并延缓并发症。胰岛素泵模拟生理性分泌，胰岛素吸收较稳定，血糖控制平稳。（2）用胰岛素泵治疗糖尿病的同时，患者可以正常吃、正常睡。（3）用胰岛素泵治疗糖尿病可增加患者生活自由度。（4）胰岛素泵优于传统的皮下注射胰岛素，使患者不需要时刻要记住注射胰岛素的繁杂和痛苦。 胰岛素泵能模拟人体胰腺持续基础量的分泌和进食时的追加量释放，使胰岛素释放能够符合人体生理的特征，是目前治疗糖尿病的最佳、最新手段，为糖尿病强化治疗提供了一种有效、便捷的新方法。对治疗过程中出现的问题和影响因素采取针对性的护理措施可使这一新方法更加安全、可靠。 参考文献

[1]张茂红，王筱敏，李大年.护理医学问答（中册）[M].北京：人民卫生出版社，1998：466.

[2]石敬.胰岛素泵治疗糖尿病的临床观察及护理[J].中华临床医药，2002，23（3）：945. [3]吕丽雪.胰岛素泵强化治疗糖尿病病人的护理[J].护理学杂志，2000，15（9）：537-538. [4]都健，潘晓黎.胰岛素泵的临床应用及评价[J].辽宁实用糖尿病杂志，2002，10（2）：57-58.

（收稿日期：2012-09-11） （编辑：陈春梅）