内容发布更新时间 : 2024/4/19 4:44:42星期一 下面是文章的全部内容请认真阅读。

TEE-Focus将TEE检查的核心观察内容概括为：壁、腔、瓣、流四个方面（表2），壁就是房壁、室壁、血管壁，腔就是心房、心室腔和血管腔，瓣就是房、室之间的两个房室瓣、心室和大动脉之间的两个半月瓣，流就是心血管的正常和各种异常血流，基中壁和瓣是心血管系统的固体成分，腔和流是心血管系统的液体成分，循环系统特殊的液体和固体的耦合派生出了各种血流动力学参数。

1、左心室长轴切面 ①左心房大小、房壁厚度是否正常，舒缩运动是否正掌；②二尖瓣开闭运动是否正常，有无穿孔及赘生物；③左心室流入道是否通畅；④左心室，壁厚度是否正常，舒缩运动是否正常；⑤左心室流出道是否有梗阻；⑥主动脉瓣开闭是否正常，有无穿孔赘生物；⑦升主动脉管壁、管腔是否正常；⑧腔内血流是否正常。

2、右心室流入流出道切面 ①右心房大小、房壁厚度是否正常，舒缩运动是否正常；②三尖瓣开闭运动是否正常，有无穿孔及赘生物；

③右心室流入道是否通畅；④右心室大小，室壁厚度是否正常，舒缩运动是否正常；⑤右心室流出道是否有梗阻；⑥肺动脉瓣开闭是否正常，有无赘生物；⑦肺动脉管壁、管腔是束正常；⑧腔内血流是正常。

3、经胃左心室短轴切面 ①左、右心室腔大小及形态；②左、右心室比例及室间隔凸向哪一侧；③室壁厚度和搏动幅度；④腔内血流是否正常。

4、食管中段四腔心切面 ①各房室大小及其比例；②切面中心壁的厚度、搏动幅度、连续性；③二尖瓣和三尖瓣的形态结构和开闭功能；④腔内血流是否正常。

5、降主动脉短轴切面 降主动脉管腔大小及形态；①主动脉壁各层是否增厚，回声增强；③是否存在夹层或假性动脉瘤；④腔内血流是否正常。

6、升主动脉长轴切面 ①升主动脉管腔大小及形态；②主动脉壁各层是否增厚，回声增强，是否存在附壁血栓和粥样斑块；③是否存在夹层或假性动脉瘤；④腔内血流是否正常。

十一、TEE标准化切面的参数测量

1、心血管壁、腔参数测量参数参考值 正常值是描述正常心脏结构和功能的基础，最重要的参数莫过于心血管腔的内径和房室、血管壁

的厚度。通过将测量值与正常参考值（表3）的比较，即可发现心血管的影像学异常。

2、左心室参数测量及功能评价 定性分析后可以对左心室功能进行进一不步的定量评价。所谓定性分析，是在观察了一系列前述的正交切面后对左心室射血分数做出的目测评价。TEE的左心室定量分析，可以比照TTE的M型、二维和多普勒方法，但是还缺乏TEE的正常值。

左心室有两条功能曲线，容积-时间曲线（图7）和压力-时间曲线，左心室容积-时间曲线的最大值点对应着左心室舒张未容积，最小值点对应着左心室收缩未容积，最大值点和最小值点之间的差值反眏每搏输出量（SV）。EF（射血分数）=SV/EDV。

术中获得实时精确的LV容积-时间曲张尚不容易，需要用实时三维超声心动图技术、二维和三维图像自动分割技术（图8）、结合辛普森法计算得到，这种方法用在术中监测左心室的容积-时间曲线成本较高。如果心室形态正常，我们还是推荐用M型超声测量

LVEDDDLVESD，计算FS(FS=LVEDD－LVESD/LVEDD)或者左心室中段短轴2D切面测量计算FAC=LVEDA－LVESA/LVEDA；EF≈2FS。

3、左心室舒张功能 TEE可以准确而有效地评价左心室舒张功能，包括二尖瓣口血流、肺静脉血流和组织多普勒频谱的测量。较TTE，TEE在这此测量中的优势是能获得更好的多普勒取样线角度。如果TEE图像质量差或者探头无法在胸前放置，则可以改用TEE方法评价左心室舒张功能。有研究报道，对于进行冠状动脉搭桥手术的患者，仅应用二尖瓣环侧壁位点的e’峰≤10cm/s和跨二尖瓣的E/e’≤8就要以简单地评价左室舒张功能障碍，并预测远期主要心血管事件的发生。

4、经胃底左心室短轴切面评价心功能 以左心室中段短轴切面为例（图9），在这个切面上，可以观察左、右心室的心腔太小，室壁厚度。左心室内经正常值男性55mm，正常情况下左心室和右心室横径的比例关系大约是5：2；而左心室舒张末面积（LVEDA）和左心室收缩末面积（LVESA）比例大致是2：1.

TEE-Focus在心室舒缩异常的超声图像监测模式（图9，表4）：