乳腺癌临床路径 下载本文

内容发布更新时间 : 2024/6/18 0:06:59星期一 下面是文章的全部内容请认真阅读。

乳腺癌临床路径

(一五七医院版)

一、乳腺癌临床路径标准住院流程

(一)适用对象。第一诊断为乳腺癌(ICD10:C50)

行乳腺癌切除术(ICD9CM-3:85.2/85.4)

(二)诊断依据。

根据《临床诊疗指南-外科学分册》(中华医学会编著,

人民卫生出版社)

1. 病史:乳腺肿块、乳头溢液、无痛;

2. 体征:肿块、边界不清、与皮肤粘连、桔皮样症、血性乳头溢液等; 3. 辅助检查:彩超和钼靶和/或MRI、乳管镜等; 4. 病理:细针穿刺、Core needle等穿刺或活检诊断。 (三)治疗方案的选择及依据。

根据《临床技术操作规范-普通外科分册》(中华医学会编著,

人民军医出版社)

1. 活检+改良根治术:明确乳腺癌患者;

2. 保乳手术:有保乳意愿、适宜行保乳手术的乳腺癌患者; 3. 其他术式:不适合上述术式的乳腺癌患者,如单纯切除、局部扩大切除术等;

4.必要时可行前哨淋巴结活检等。

(四)标准住院日为≤18天。 (五)进入路径标准。

1. 第一诊断必须符合ICD10:C50 乳腺癌疾病编码;

2. 当患者合并其他疾病,但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断时,可以进入路径。

(六)术前准备(术前评估)3-5天,所必须的检查项目。 1. 血(尿、便)常规、凝血功能、生化检查(包括电解质、肝功、肾功、血脂)、感染性疾病筛查; 2. 胸部X光片、心电图;

3. 乳腺彩超、钼靶摄片,必要时行核磁、乳管镜检查等; 4. 根据临床需要选做:血气分析、肺功能、超声心动、头颅CT、ECT等。

(七)预防性抗菌药物选择与使用时机。

1.预防性抗菌药物应用应按《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医

发?2004?285号)执行; 1. 预防性用药时间为术前30分钟; 2. 手术超过3小时加用1次抗菌药物; 4.术后72小时内停止使用抗菌药物。 (八)手术日为入院第 ≤6天。

1. 麻醉方式:全麻或局麻(局部扩大切除者); 2. 手术方式:乳腺癌切除术;

3. 手术内固定物:皮肤钉合器的应用、切缘钛夹标志等; 4. 输血:视术中情况而定;

5. 病理:冰冻、石蜡切片,必要时行FISH法检查; 6. 其他:必要时术后应用镇痛泵。 (九)术后住院恢复≤12 天。

(十)出院标准(围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归)。 1. 切口愈合好:引流管拔除,切口无感染,无皮下积液(或门诊可处理的少量积液),无皮瓣坏死(或门诊可处理的皮缘坏死); 2. 没有需要住院处理的并发症和 / 或合并症。 (十一)有无变异及原因分析。

1. 有影响手术的合并症,需要进行相应的诊断和治疗; 2. 不能耐受改良根治术的患者,行局部扩大切除术;

3. 希望保乳的乳腺癌患者,不能行常规保乳手术,有条件者可行“I”期再造手术;

4. 行保乳手术时,必须行钼靶或核磁检查以排除多病灶; 5. 术前有条件可行Core needle、麦默通等穿刺活检; 6. 患者其他方面的原因;

本路径仅限手术方面,其他如新辅助化疗(术中化疗、术后辅助化疗)等均未纳入本路径范围。