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浅谈《内经》针刺五项基本原则

司宽红

（石泉县中医医院，陕西 安康 725200）

【摘要】 该文对《内经》中针刺五项基本原则进行论述，阐明针灸操作者唯有掌握这五项基本原则，结合病情虚实，并能正确运用针刺补泻手法，才能取得良好疗效。

【关键词】 针刺；基本原则；《内经》 笔者在临床中发现一部分针灸大夫，虽辨病辨证正确，取穴定位准确，但并没有收到很明显的疗效，细想是由于没有熟练掌握有关针刺的基本原则。而早在几千年前的《内经》中就明确指出了针刺的五项基本原则。《素问·保命全形论》就指出：“故针有悬布天下者五??一曰治神，二曰知养身，三曰知毒药为真，四曰制砭石大小，五曰知府藏血气之诊。”就此针刺五项基本原则论述如下：

1 治神

治神，指要求医生在针灸治疗过程中，要掌握和调治医者与患者的精神状态和心理变化，它是提高针刺疗效的必要前提，它贯穿于针刺过程的始终。因此，《素问·保命全形论》提出：“凡刺之真，必先治神”。我们在针灸临床应用“治神”原则的过程中，体会到：首先，要求医者在针刺前必须静心安神，思想高度集中，方能观察到患者神气细微的变化。另外医者的心理调整，也会影响到患者的心理状态，给患者以良好的心理效应，从而有助于提高针刺疗效。《灵枢·官针》指出：“语徐而安静，手巧而心审谛者，方可行针艾。”其次，术前要对患者察形观神，辨神论治。“有诸内必形于外”，医者通过望、闻、问、切四诊合参，从而测知患者五脏精气的盛衰和当时的心理精神状态，以便正确指导辨经、辨证取穴和实施补泻手法以及预测疗效。第三，术前要安定患者的心神。现代心理学研究证明，通过人类第二信号系统的心理活动，能引起机体内部的变化。如乐观

的情绪，坚强的信念能够调动机体的巨大潜力，影响内分泌的变化，增加机体的抵抗力。针刺前，针对病人的心理状态，通过语言诱导、细微体贴、耐心解释以及必要的临时处理，使病人身心放松，心神宁静，消除畏针和紧张心理。这既可以提高疗效，也可以防止因紧张心理引起滞针、晕针的发生。西安市中心医院白晓英、张福会根据古人治神的经验，结合“现代行为矫正法”[1]，试设计了言语诱导、松弛训练转移注意力等简单的心理疗法，从1980年元月至2001年12月对840例首诊针刺患者进行分组对照，结果显示：心理状态与针刺反应之间有互为因果的关系，针刺反映的好坏，明显受着情绪、思维等心理状态的影响，同时针刺不良反应的产生又伴随着强烈的情绪及行为变化[2]。第四，行针时注意守神。一方面医者在运针过程中，要密切关注患者的反应，随时调整针法。尤其要关注患者的呼吸、脉搏、血压等生命体征及面色、目光、表情等变化。另一方面，患者将意念集中于针刺部位，细心体会针刺感觉。这样方能使医患之间心心相印，神气相通，易于守神得气，提高疗效。第五，善于引导经气直达病所。方法有二，一是所谓的“移神法”，《灵枢·终始》云：“??令志在针，浅而留之，微而浮之，以移其神，气至乃休??”。它提出用一定手法激发经气至针下或到达病所。二是正神法，《素问·针解》指出：“??必正其神者，欲瞻病人目制其神，令气易行也”。意思是说注意病人眼神，勿以乱视，控制患者的精神活动，使

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经气易行。

2 知养生的道理

养生的目的在于预防疾病，提高人类健康水平和延年益寿。养生的原则有顺应自然、形神共养、惜精固本、综合调养、因人施养等。养生的主要方法有顺时摄养、调摄精神、起居调摄、饮食调摄、运动锻炼。《素问·四气调神大论》指出：“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱。”针后要注意养神以提高和巩固针刺取得的疗效。如《素问·刺法论》篇要求的那样，须“静神七日”，“慎勿大怒”，“勿大醉歌乐”等。如面瘫的病人要避免受风，出门配带口罩；洗脸用温水；闭眼不全者，睡觉时注意用无菌沙块保护眼睛，白天定时滴眼药水；避免劳累，注意休息；饮食宜清淡易消化 ；鼓励患者战胜疾病。这样利于病人早日康复。

3 掌握药物性能、功用、配伍及畏反 《素问集注》云：“毒药所以攻邪者也，如知之不真，用之不当，则反伤其正气矣”。所以针灸大夫也要熟练掌握常用中、西药物的性能、功用、配伍，严格掌握“十八反”，“十九畏”以及药物禁忌。注意与病情相适应，与针灸治疗原则相吻合。例如针灸治则是疏肝解郁，那么，配合中药也应以疏肝解郁药为主，针药治则应保持一致。

4 掌握针具大小

《类经·针刺类·宝命全形必先治神五虚勿近五实勿远》云：“古者以砭石为针；用为外治之法。自黄帝始造九针以代石，故不曰九针而曰砭石。然制有大小，必随病所宜，各适其用也”。指出要熟练掌握各类针具的大小及适应部位。例如针刺眼睛周围穴位宜选30号细针，用泻法宜选28号较粗的毫针；环跳穴须用3寸以上的长针针刺，而少商等十二井穴、十宣、四缝等穴宜用0.5

寸的短针；小儿宜选较细、较短的毫针，而成人可选较粗、较长的；相同的穴位，胖人选用较长的毫针，而瘦人则选较短的；男性患者多用28号毫针，而女性患者多选较细的30号毫针。这样病人易于接受，也有助于疗效的发挥，并可防止针刺意外的发生。

5 掌握脏腑气血盛衰的诊法

《素问注证发微》云：“盖人之藏府，有虚有实，其血气有多有少，吾当平日预知诊法，凡虚补实泻，出血出气，恶血恶气，恶气之义，无不知之，庶不至冥行也”。告诫我们可以通过望面色、行动、神态、听声音，切寸口脉，触皮温，问病情等多种手段去判断患者脏腑气血的盛衰。这也是正确进行辨经、辨证取穴和施行补泻手法的必要前提。在给患者针刺及行针时尤其要注视患者的面色和眼神。

综上所述，《素问·宝命全形论》为我们针灸大夫提出五点很重要的基本原则，其中“知养身”，“知毒药为真”和“制砭石大小”是基础，“知府脏血气之诊”是前提，“治神”贯穿于针刺治疗的始终，是核心，是关键，需要我们熟练掌握，不断提高。

参考文献

[1]吴周强.心理治疗对420例针刺不良反应影响初步观察.新中医，1985（5）：31-31

[2]白晓英、张福会.针刺配合治神的方法与意义探讨.陕西中医，2004（7）：654-654

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