冠状动脉解剖及心音 下载本文

内容发布更新时间 : 2024/12/23 22:42:33星期一 下面是文章的全部内容请认真阅读。

个人收集整理 仅供参考学习

心脏血管的分布及心音

一.心脏动脉的分布

营养心的动脉是左、右冠状动脉,它们都由主动脉的起始部发出。 1. 左冠状动脉

在左侧主动脉窦处从主动脉起始,经左心耳与肺动脉起始部之间沿冠状沟向左前方走行,随即分为前降支和旋支。

(1)前降支(前室间支) 是左冠状动脉主干的延续,在前室间沟内下行,绕过心下缘至膈面又在后室间沟内上行l一3厘米而终。也可与右冠状动脉的后降支吻合。前降支分布于左、右心室前壁的一部分和室间隔的前2/3部。文档收集自网络,仅用于个人学习 (2)旋支 与前降支分离后在冠状沟内左行,绕向后上方到达左心室膈面。它的分支分布于左心房和左心室左侧面和膈面。旋支的重要分支有左缘支,恒定且发达,行于左心室外侧缘,是进行冠状动脉造影时辨认分支的标志之一。文档收集自网络,仅用于个人学习 2.右冠状动脉

起自右侧的主动脉窦处,在肺动脉干与右心耳之间入冠状沟,向右下行,绕过心右缘至心脏膈面,继续沿冠状沟向左,达房室交点处,分为后降支和左室后支。

文档收集自网络,仅用于个人学习 ⑴后降支(后室间支):沿后室间沟下行,终于沟的下部,常与左冠状动脉的前室间支相互吻合。分支分布于膈面的左右心室壁和室间隔的后1/3部。文档收集自网络,仅用于个人学习 (2)左室后支 在冠状沟内左行,分支分布于左心室后壁的一部或全部。

右冠状动脉还分支分布于右心房、右心室的大部分,房中隔和室中隔的后1/3.窦房结和房室结的动脉多数来自右冠状动脉,因此右冠状动脉特别是起始段发生急性梗塞时,则对传导系的功能将有严重影响。文档收集自网络,仅用于个人学习 二.心音

心音:在心动周期中,心肌收缩、瓣膜启闭、血液流速改变形成的涡流和血液撞击心室壁和大动脉壁引起的振动,都可通过周围组织传递到胸壁,用听诊器便可在胸部某些部位听到相应的声音。文档收集自网络,仅用于个人学习 标志 第一心室收缩心音 的开始 产生原因 房室瓣突然关闭——心室血液和室壁的振动 心室射血——动脉壁振动和血液涡流 第二心室舒张肺动脉瓣和主动脉瓣突然心音 期开始 关闭——血流冲击大动脉跟部和心室内壁振动 特点 音调较低持续时间较长声音较响,纯钝,心尖最响 音调较高持续时间较短强度较低,清脆 第三快速充盈快速充盈期末,血流突然减音调低,强度心音 期末 速——心室壁和瓣膜振动 弱 1 / 2

听诊部位 心尖:左第5肋间锁骨中线上 胸骨旁第二肋间 个人收集整理 仅供参考学习

第四心室舒张异常强烈的心房收缩和左心低调浑浊很 心音 晚期,与室壁顺应性下降 弱 心房收缩有关 正常人能听到第一、二心音,在某些青年人和健康儿童可听到第三心音,第四心音很少听到。

第一心音增强:常见于二尖瓣狭窄

心肌收缩力增强和心动过速——高热,甲状腺亢进,贫血

第一心音减弱:心肌收缩力减弱——心肌炎、心肌病、心肌梗死、心力衰竭 二尖瓣关闭不全

主动脉瓣关闭不全使心室充盈过度 第一心音强弱不等:心房颤动和完全性房室传导阻滞

第二心音增强:第二心音由主动脉瓣(A2)和肺动脉瓣(P2)组成。 A2增强:主动脉压增高——高血压、动脉粥样硬化 P2增强:肺动脉高压——肺气肿、肺淤血、肺纤维化

第二心音减弱:A2减弱:主动脉压力降低或有主动脉瓣疾病——主动脉狭窄、 主动脉瓣关闭不全、主动脉瓣粘连或钙化 P2减弱:肺动脉瓣狭窄、肺动脉瓣关闭不全

结合案例:可听到患者第四心音,说明其心房收缩强烈,左心室顺应性下降。 患者右冠状动脉完全闭塞,后降支其所营养的膈面的左右心室及室间 隔后1/3供血不足,左室后支营养的左心室后壁供血不足,导致缺血 部位心肌坏死、纤维化,左心室收缩力下降、室壁顺应性下降,导致 左心房收缩增强,第四心音异常。 参考文献

《临床执业资格考试轻松过关指南》韩艳梅,曹志新,朱光华等主编2011.01 第19节

《大学生生理》2009.01朱妙章著,第六章

《人体系统解剖学》李继硕主编第四军医大学编1980.08.

《人体解剖学》吉林科学技术出版社张雅芳、高振平、张淑琴主编2009.01第十版 第170-171页

2 / 2