内容发布更新时间 : 2024/5/7 16:24:06星期一 下面是文章的全部内容请认真阅读。

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心脏血管的分布及心音

一．心脏动脉的分布

营养心的动脉是左、右冠状动脉，它们都由主动脉的起始部发出。 1. 左冠状动脉

在左侧主动脉窦处从主动脉起始，经左心耳与肺动脉起始部之间沿冠状沟向左前方走行，随即分为前降支和旋支。

(1)前降支(前室间支) 是左冠状动脉主干的延续，在前室间沟内下行，绕过心下缘至膈面又在后室间沟内上行l一3厘米而终。也可与右冠状动脉的后降支吻合。前降支分布于左、右心室前壁的一部分和室间隔的前2／3部。文档收集自网络，仅用于个人学习 (2)旋支 与前降支分离后在冠状沟内左行，绕向后上方到达左心室膈面。它的分支分布于左心房和左心室左侧面和膈面。旋支的重要分支有左缘支，恒定且发达，行于左心室外侧缘，是进行冠状动脉造影时辨认分支的标志之一。文档收集自网络，仅用于个人学习 2．右冠状动脉

起自右侧的主动脉窦处，在肺动脉干与右心耳之间入冠状沟，向右下行，绕过心右缘至心脏膈面，继续沿冠状沟向左，达房室交点处，分为后降支和左室后支。

文档收集自网络，仅用于个人学习 ⑴后降支（后室间支）：沿后室间沟下行，终于沟的下部，常与左冠状动脉的前室间支相互吻合。分支分布于膈面的左右心室壁和室间隔的后1/3部。文档收集自网络，仅用于个人学习 (2)左室后支 在冠状沟内左行，分支分布于左心室后壁的一部或全部。

右冠状动脉还分支分布于右心房、右心室的大部分，房中隔和室中隔的后1／3.窦房结和房室结的动脉多数来自右冠状动脉，因此右冠状动脉特别是起始段发生急性梗塞时，则对传导系的功能将有严重影响。文档收集自网络，仅用于个人学习 二．心音

心音：在心动周期中，心肌收缩、瓣膜启闭、血液流速改变形成的涡流和血液撞击心室壁和大动脉壁引起的振动，都可通过周围组织传递到胸壁，用听诊器便可在胸部某些部位听到相应的声音。文档收集自网络，仅用于个人学习 标志 第一心室收缩心音 的开始 产生原因 房室瓣突然关闭——心室血液和室壁的振动 心室射血——动脉壁振动和血液涡流 第二心室舒张肺动脉瓣和主动脉瓣突然心音 期开始 关闭——血流冲击大动脉跟部和心室内壁振动 特点 音调较低持续时间较长声音较响，纯钝，心尖最响 音调较高持续时间较短强度较低，清脆 第三快速充盈快速充盈期末，血流突然减音调低，强度心音 期末 速——心室壁和瓣膜振动 弱 1 / 2

听诊部位 心尖：左第5肋间锁骨中线上 胸骨旁第二肋间 个人收集整理 仅供参考学习

第四心室舒张异常强烈的心房收缩和左心低调浑浊很 心音 晚期，与室壁顺应性下降 弱 心房收缩有关 正常人能听到第一、二心音，在某些青年人和健康儿童可听到第三心音，第四心音很少听到。

第一心音增强：常见于二尖瓣狭窄

心肌收缩力增强和心动过速——高热，甲状腺亢进，贫血

第一心音减弱：心肌收缩力减弱——心肌炎、心肌病、心肌梗死、心力衰竭 二尖瓣关闭不全

主动脉瓣关闭不全使心室充盈过度 第一心音强弱不等：心房颤动和完全性房室传导阻滞

第二心音增强：第二心音由主动脉瓣（A2）和肺动脉瓣（P2）组成。 A2增强：主动脉压增高——高血压、动脉粥样硬化 P2增强：肺动脉高压——肺气肿、肺淤血、肺纤维化

第二心音减弱：A2减弱：主动脉压力降低或有主动脉瓣疾病——主动脉狭窄、 主动脉瓣关闭不全、主动脉瓣粘连或钙化 P2减弱：肺动脉瓣狭窄、肺动脉瓣关闭不全

结合案例：可听到患者第四心音，说明其心房收缩强烈，左心室顺应性下降。 患者右冠状动脉完全闭塞，后降支其所营养的膈面的左右心室及室间 隔后1/3供血不足，左室后支营养的左心室后壁供血不足，导致缺血 部位心肌坏死、纤维化，左心室收缩力下降、室壁顺应性下降，导致 左心房收缩增强，第四心音异常。 参考文献

《临床执业资格考试轻松过关指南》韩艳梅，曹志新，朱光华等主编2011.01 第19节

《大学生生理》2009.01朱妙章著，第六章

《人体系统解剖学》李继硕主编第四军医大学编1980.08.

《人体解剖学》吉林科学技术出版社张雅芳、高振平、张淑琴主编2009.01第十版 第170-171页

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