压疮上报及观察表---文本资料 下载本文

内容发布更新时间 : 2024/12/25 15:26:27星期一 下面是文章的全部内容请认真阅读。

利津县中心医院

患者皮肤压疮护理观察记录表

科室: 床号: 姓名: 性别: 年龄: 病案号: 诊断: 身高: 体重: 一、压疮来源:□院外 □科外 □科内

二、压疮发生日期: 年 月 日,填表日期: 年 月 日,填表人:

三、压疮部位、面积(cm)及分期:

注:各分期表现参考: 0 期 破损前期:局部变硬,发红或变色。 1期 Ⅰ°潮湿,不规则的表皮破溃,限于表皮及真皮层。 2期 Ⅱ°皮肤变厚溃烂,并延伸至皮下脂肪组织。 3期 Ⅲ°深部组织坏死成溃疡,延伸至肌肉层。

4期 Ⅳ°深部组织坏死成溃疡已延伸至骨骼、关节结构。

四、创面情况:□红肿 □渗血渗液(水泡)□溃烂□化脓 □坏死 □恶臭 □其他 五、治疗方法:□盐水换药 □敷油纱 □支持疗法 □褥疮膜 □抗生素 □其它

六、护理措施:□保持皮肤清洁 □翻身+皮肤检查 □翻身+气垫床+皮肤检查

□其它: 七、实施措施及观察记录表(创面转归:1干燥、2结痂、3愈合、4部分愈合、5未愈) 日期 护理措施 治疗方法 创面转归 签字 实施措施及观察记录表(续) 日期 护理措施 治疗方法 创面转归 签字

利津县中心医院

难免压疮申请上报单

科室: 床号: 姓名: 性别: 年龄: 身高: 体重: 住院号: 诊断:

1、患者病情及申请难免压疮理由:

□意识不清 □瘫痪 □癌症晚期 □长期卧床 □营养不良 □老年人 □其它 危险因素评估得分:评分大于或等于16分时,易发生压疮,分数越高,发生危险越高 危险因素 分数 1分 □清醒 □能控制或置尿管 □能控制大便 □活动自如 □感觉正常 □微血管快速充盈 □弹性好 □湿、温度正常 □营养好 □正常 □36.7~37.2℃ □嗜睡 2分 □偶尔失禁 □偶尔大便失禁 □活动稍受限 □行动需协助 □感觉异常 □微血管延迟充盈 □皮肤干燥 □脱水 □稍差 □>10%~20%超重 □37.2~37.8℃ 3分 □混乱 □经常失禁 □经常大便失禁 □限制活动 □床上活动 □感觉迟钝 □皮肤苍白 □轻微水肿 □差 □>20%~30%肥胖 □<10%~20%消瘦 □37.8~38.3℃ □使用药剂之二 4分 □木僵 □昏迷 □小便失禁 □大便失禁 □医疗需制动 □完全无自主活动 □感觉丧失 □皮肤花斑、湿冷 □中、重度水肿 □极差 □>30%重度肥胖 □<20%严重消瘦 □>38.3℃ □三类药剂均用 神志 控制排泄能力 活动能力 局部感觉 微循环状况 皮肤状况 营养 体重 体温 药物 合计得分 □未使用镇痛、镇静或□使用药剂之一 类固醇制剂 分 注:①微血管延迟充盈:手压迫局部,默数5秒,手放松再默数5秒,如局部颜色未恢复,即为延迟充盈。

②轻微水肿:足踝以下。中度水肿:小腿、足踝。严重水肿:大腿、小腿、足踝 ③营养:稍差:Hb:100~110g/L 差:Hb:<100g/L、白蛋白2.5~2.2g 极差:白蛋白<2.2g。 ④标准体重:男性标准体重(Kg)=身长(cm)—100

女性标准体重(Kg)=身长(cm)—102(±10%均为标准体重)

2、采取预防措施:□保持皮肤清洁 □翻身+皮肤检查

□翻身+气垫床+皮肤检查 □其他

3、皮肤情况告知家属:□有 □无 家属签字: 4、申报人: 申报日期: 5、护士长: 责任护士: 6、护理部审核意见:

签字: 日期: