内容发布更新时间 : 2024/5/13 19:43:42星期一 下面是文章的全部内容请认真阅读。

封 面

作者：ZHANGJIAN

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（一）急性牙髓炎

【 病史采集 】

1. 尖锐的自发性痛，阵发性发作或加重； 2. 夜间痛，睡眠困难；

3. 温度刺液使疼痛加重，刺激去除后疼痛仍可持续较长时间； 4. 疼痛常不能定位，可放射到头面部； 5. 牙体多有深龋洞；

6. 常可探及小穿髓孔，探痛剧烈，有少量出血或脓液； 7. 牙髓活力异常。 【 检 查 】

1. 多有深龋等牙体缺损，接近髓腔或有极小穿髓孔； 2. 探诊常有剧烈疼痛；

3. 早期叩痛不明显，晚期垂直叩痛；

4. 电活力测量早期牙髓敏感，晚期活力下降，读数高于正常。 【 诊 断 】

1. 自发性、阵发性锐痛，夜间尤甚； 2. 放射痛，不能定位；

3. 牙体多有深龋洞，常可探及穿髓孔；

4. 温度诊阳性，疼痛延续时间长； 5. 牙髓活力异常。 【 鉴 别 】 1.

牙间乳头炎：有牙龈红肿、食物嵌塞，但温度刺激龈乳头不会引发剧烈疼痛； 2.

上颌窦炎：温度刺激不出现疼痛，无牙髓感染的患牙，多有感染史，上颌窦前壁有压痛。 3.

三叉神经痛：多有板机点，夜间不易发作，温度改变不引起疼痛。 【 治疗原则 】

1. 疼痛剧烈的首先应开髓引流（可局麻）； 2. 待疼痛缓解后，据不同情况选择不同的方法治疗。

年轻恒牙或无明显自发痛的患牙，如穿髓孔小，牙髓组织敏感鲜红的病例可采用直接盖髓术。

（二）急性根尖周炎

【 病史采集 】 1.

自发性、持续性钝痛，严重时可出现搏动性剧烈跳痛，患牙定位明确；

2. 患牙有浮出、伸长感，不敢咬 ；

3. 患牙多有龋洞或变色，根尖区扪压痛，粘膜发红、肿胀； 4. 多伴有乏力、发热，所属淋巴结肿大等全身症状。 【 检 查 】 1. 根尖区红肿、压痛； 2. 叩痛明显，不能咀嚼； 3. 冷热试、电活力测试无反应；

4. X线牙片可偶见牙槽骨破坏的透射影像。 【 诊 断 】

1. 可定位的持续性疼痛； 2. 叩痛明显，咬牙合痛； 3. 根尖区软组织红肿或脓肿形成； 4. Ｘ线牙片有助于诊断。 【 鉴 别 】

牙周脓肿：有牙周袋，脓肿位置接近龈缘、范围局限，牙松动，电测试活力正常、Ｘ线牙片显示牙槽骨有破坏。 【 治疗原则 】 1.

应急处理：开放髓腔，切开脓肿，调牙合，全身消炎、止痛等药物治疗；

2. 根管治疗；