2016 NCCN子宫肿瘤临床实践指南 下载本文

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《2016 NCCN子宫肿瘤临床实践指南》解读

2016-06-07 岚枫4emye... 转自 重庆妇幼人

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作者:林仲秋,谢玲玲,林荣春

作者单位:中山大学孙逸仙纪念医院妇产科,广东广州 510120 电子信箱:lin-zhongqiu@163.com

近日,美国国立综合癌症网络(National Comprehensive Cancer Network,NCCN)公布了2016 NCCN子宫肿瘤临床实践指南。现对新版指南进行简要解读。

1 2016年指南(第二版)主要更新

1.1 子宫肉瘤分类 将子宫肉瘤重新分为低级别子宫内膜间质肉瘤(ESS)、高级别子宫内膜间质肉瘤、未分化子宫肉瘤(UUS)及子宫平滑肌肉瘤(uLMS),其他罕见的子宫间叶来源肉瘤亚型包括腺肉瘤、血管周上皮样细胞肿瘤和横纹肌肉瘤。

1.2 激素治疗 可用于雌、孕激素受体(ER/PR)阳性的子宫平滑肌肉瘤,尤其是肿瘤体积小或病灶增长缓慢的患者。

1.3 放疗范围 全子宫切除术后的阴道近距离放疗靶点需局限于阴道上2/3区域,姑息性放疗需根据病变范围及患者个体状况进行个体化设计。

1.4 新辅助治疗 对于怀疑或有肉眼可见宫颈受侵的子宫内膜癌患者,初次评估不适宜手术者可考虑新辅助化疗,若治疗后患者可耐受手术,再行手术治疗,若仍无法手术者,则行肿瘤靶向放疗。

2 分期

采用国际妇产科联盟(FIGO)2009子宫内膜癌和子宫肉瘤的分期标准(见

表1~2)。

3 治疗

对于子宫肿瘤患者,术前建议进行的辅助检查包括血常规、内膜活检及X线胸片,非必要性检查包括肝肾功能检查、生化检查。如患者年龄<50岁且有明显的子宫内膜癌和(或)结直肠癌家族史,可考虑进行遗产学咨询和基因诊断。 3.1 子宫内膜样腺癌的治疗

3.1.1 保留生育功能的指征和方法 保留生育功能只适用于子宫内膜样腺癌,子宫内膜浆液性癌、透明细胞癌、癌肉瘤和子宫肉瘤不能保留生育功能。符合下列所有条件才能保留生育功能:(1)分段诊刮标本经病理专家核实,病理类型为子宫内膜样腺癌,G1级。(2)磁共振(MRI)检查(首选)或经阴道超声检查发现病灶局限于子宫内膜。(3)影像学检查未发现可疑的转移病灶。(4)无药物治疗或妊娠的禁忌证。(5)经充分咨询了解保留生育功能并非子宫内膜癌的标准治疗方式。患者在治疗前需咨询生育专家。(6)对合适的患者进行遗传咨询或基因检测。(7)可选择甲地孕酮、醋酸甲羟孕酮和左炔诺孕酮宫内缓释系统。(8)治疗期间每3~6个月分段诊刮或取子宫内膜活检,若子宫内膜癌持