内容发布更新时间 : 2024/11/16 6:32:58星期一 下面是文章的全部内容请认真阅读。

所 获 奖 励 获 奖 时 间 奖 项 名 称 颁 奖 单 位

专 业 资 格 取得时间 资 格 称 号 授 予 单 位 取 得 方 式 是否需要后续教育

著 作 及 成 就 著作或成就名称 认可、发表或出版单位 取得、发表或出版时间

其 他 情 况

1、 2、 3、 4、 5、 6、

本人是否曾担任因经营不善破产清算、关停并转的公司、企业的董事、监事或厂长、经理： 本人是否负有大额到期未清偿债务： 债务数量：

本人是否曾担任因违法而被罚款、吊销营业执照的公司、企业的法定代表人： 担任该上市公司独立董事收入占本人总收入的比例：

本人是否拥有担任董事公司股票及其衍生品种： 持有数量：

在该上市公司或其附属公司中，过去或现在是否具有除前条及独立董事薪酬以外的任何利益：

7、

因何种途径而担任该上市公司的独立董事：

8、 9、

本人拟任独立董事意向（行业、地区）：

本人认为上市公司独立董事怎样的津贴数量为适当的：