内容发布更新时间 : 2024/6/7 15:10:01星期一 下面是文章的全部内容请认真阅读。

双水平无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期并发呼吸

衰竭的疗效观察

【摘要】目的探讨双水平无创正压通气（bipap）治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期（aecopd）并发ⅱ型呼吸衰竭的疗效。方法80例患者分为两组，试验组 40例在常规治疗基础上加用bipap治疗，观察治疗前后患者呼吸、心率、血气指标变化和病情改善程度；对照组40例予以常规治疗。结果试验组经bipap治疗后患者呼吸、心率、血气指标变化和病情改善明显优于对照组（p70 mm hg，呼吸频率>25次/min。试验组中男30例，女10例，平均年龄（727±44）岁。对照组中男32例，女8例，平均年龄（719±47）岁。两组从年龄、病情轻重程度、治疗前血气分析结果对比无统计学意义。

12方法两组均给予常规治疗：经验性抗感染、止咳化痰、解痉平喘、应用激素及对症支持治疗等，以后据痰培养和药敏试验结果选用敏感抗生素。不同的是：对照组采用持续低流量吸氧，适当应用呼吸兴奋剂，试验组应用瑞思迈ⅲbipap无创呼吸机辅助通气，方法是：让患者半卧位，向患者做好解释工作，消除患者的恐惧心理，告知其注意事项，示范教会患者配合呼吸机呼吸的方法，尽可能用鼻呼吸；戴好合适的鼻面罩，固定头带松紧适宜，以不漏气为准，模式：（s/t），双水平正压通气，最初吸气压力（ipap）设置为8 cmh2o，呼气压力（epap）4 cmh2o，待患者逐渐适应后再逐渐上调压力，至患者最佳耐受水平且氧饱和度维持在90%以上为宜，ipap多为～

16 cmh2o，epap多在4～6 cmh2o；吸氧浓度40%～55%；呼吸频率为12～16次/min，同时监测患者血气、血氧饱和度（sao2）、心率、呼吸频率等指标，根据血气监测结果调整呼吸机参数或及时改气管插管进行有创通气。无创通气有效者及对照组治疗有效者为继续观察对象，分别于治疗3 d后在自主呼吸下复查血气分析指标，进行对比。在患者达到治疗的过程中，可以允许患者短时间休息、咳嗽、排痰、饮水及进食，患者一次通气时间控制在2～4 h，3～4次/d. 13统计学方法使用spss 170统计软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，p<005为差异有统计学意义。 2结果

治疗3 d后，试验组与对照组的疗效观察见表1、表2。 23不良反应试验组有4例出现胃肠胀气，占10 %，经引导用鼻呼吸，并给予莫沙比利口服，促进胃肠蠕动后症状很快缓解，3例鼻梁皮肤受损，占625%，均经调整头带及垫付纱布，局部涂抹红霉素眼膏后痊愈。 3讨论

copd急性加重期由于感染使气道粘液分泌增加、黏膜水肿、平滑肌痉挛，气道阻力增高，这就需要较高的吸气力量才能克服气道阻力，同时气道阻力也使呼气气流受限，残气量增加，形成内源性呼气末正压，而肺部炎症使肺泡结构破坏，外周小气道的支撑功能受损，在呼气过程中，小气道过早受压或者闭陷，也使呼气气流受阻，更促使了内源性呼气末正压的进一步升高，这些因素都可增加呼吸

功耗，导致呼吸肌疲劳，从而使通气和换气功能进一步下降，引起缺氧和二氧化碳潴留，并发ⅱ型呼吸衰竭； bipap呼吸机以压力支持提供较高吸气正压，通过ipap克服气道阻力，起吸气辅助作用，增加潮气量；患者呼气时又自动调至较低呼气正压，它可以对抗内源性呼气末正压，起到机械性支气管扩张作用，增加肺泡通气和改善氧合，促使二氧化碳排出，尽快纠正酸碱失衡，维持内环境稳定，从而达到治疗aecopd合并呼吸衰竭的目的。

本研究结果显示，两组治疗3 d后，所观察的心率、呼吸频率、sao2、动脉血气等指标较治疗前均有改善，但试验组改善更显著（p<005），而气管插管率和病死率试验组明显低于对照组，可见 bipap呼吸机在治疗aecopd并发呼吸衰竭中的疗效确切可靠，是常规药物治疗所不能替代的，它可以快速改善通气及生命体征、减轻呼吸困难，缩短住院时间，降低气管插管率及病死率，不良反应轻微，并可以预防。在试验组中5例无创通气失败改气管插管的患者中，血ph值均<725，这也说明bipap呼吸机对ph值在725～735之间的中度呼吸衰竭患者疗效更大[4]。这也提醒广大医务工作者，对于ph值<725的患者，施行无创通气更应该严格把握适应证，严密观察病情变化，及时检测观察指标，以便及时调整为有创通气，以免延误治疗。 参考文献

[1]中华医学呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）中华结核和呼吸杂志，2007，30（1）：810.