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河南宏力医院妇科文件

附图3：介入室临时医嘱单签字

附图4：定时临时医嘱签字

附图5：预术患者签字

河南宏力医院妇科文件

A

科室经过近2个月的督导，充分表明：

1、《临时医嘱单签字制度》让护士在工作中提高了工作严谨性，认识到临时医嘱单签字的重要性，解决了护士对临时医嘱单签字存在的困惑，让护士在工作中形成了规范。

2、加强科室与辅助科室之间的有效沟通，共同提高了护士的工作严谨性。 3、仍有不足之处，例如：如中换药、腹腔穿刺术、局部浸润麻醉等医生执行的处置仍由当日责任护士审签。

2015.09.30 妇科：张莹

附件：临时医嘱单签字制度

临时医嘱单签字制度

编号：HLYY 题目: 临时医嘱签字制度 附件：无 颁布者：妇科 首次发布日期：2015.08.10 批准人：王方 修改日期：2015. 08.11 审核日期：2015. 08.20 为了更加完善地规范科室临时医嘱单签字工作，达到客观、真实、及时、完整的病历书写规范要求，科室依据《病历书写规范》及《河南省护理文书书写规范》，制定科室临时医嘱单签字制度。 内容如下：

1.主班护士续打当班所有长期、临时医嘱。

2．晚、夜班负责执行当班所下达的医嘱，及时电子审签并负责打印新下达/停止长期、临时医嘱。

3．白班下达需要晚、夜班执行或定点医嘱，由执行者手工签字，不允许电子审签（如介入患者、化疗患者、预术患者、次日化验血等）。

4．若医嘱已下达药房已摆药，医生系统无法“作废”，主班打印该医嘱手工写“取消”，责任护士可不签字或签医嘱取消时间。

5．若患者因特殊情况手术暂停，医生下达临时医嘱“停手术”，责任护士需要在临时医嘱单签字，签字时间为接到“停手术”医嘱时间。

6.需要产房、介入室等执行的临时医嘱，办公护士及时打印，由相关科室执行医嘱护士手工签字，次日执行，时间签：年份、日期及时间。

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7.患者因特殊原因停止手术，医嘱已计费或药品已摆药，无法作废医嘱，医生下达临时医嘱：“停手术”或“不执行术前医嘱”，临时医嘱单护士签字时间为医生下达停手术时间。 8．次日执行医嘱手工签字，要求有年份、日期及时间：如2015.3.27 16:00。