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肩难产12例临床分析

【摘 要】目的：在产前或分娩过程中，高度警惕肩难产的发生，决定正确的分娩方式。方法：在产前或分娩过程中做好肩难产预测和预防。结论：肩难产是产科少见的并发症，巨大儿发生肩难产的比例更高，但根据高危因素仍很难预测肩难产，所以产科医生应时刻绷紧肩难产危险这根弦。

【关键词】肩难产；分娩并发症；早期预测

【中图分类号】r714.4 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）06-0066-02

肩难产是一种虽不常见但却是危急万分的分娩并发症。常常使接生者措手不及，手忙

脚乱，如果操作不当可导致严重的分娩并发症，如新生儿臂丛神经损伤、肱骨骨折、锁骨骨折、新生儿窒息（重度），肺炎，甚至胎儿死亡等。

mecal曾指出：肩难产儿中，约25%于出生后5-10年表现为神经心理功能障碍，产母易发生产后出血，产道损伤，产后病率等〔1〕。因此早期预测、正确处理肩难产非常重要。我院3年间共发生12例，分析如下： 1 临床资料

1.1我院2009.1-2011.12阴道头位分娩共6667例，发生肩难产12例，发生率.018％。12例产妇年龄最小21岁，最大33岁，孕次1-3次，其中初产妇9例，经产妇3例，过期妊娠2例。既往有

巨大儿分娩史2例。孕周38+3—41+5周，宫高36-40cm，腹围103-119cm。新生儿体重3650-4750克。

1.2妊娠合并症 12例产妇中有5例产妇平均体重指数（bmi）≥25，孕期体重增加≥20kg者8例。妊娠合并糖尿病2例。 1.3产前检查及产程情况 12例中有10例在门诊定期检查骨盆外测量均无异常，b超提示：双顶径最小的9.4cm，最大的10.4cm。均未测肩周径和胸周径。宫高+腹围≥140cm的9例。产程中继发性宫缩乏力9例。第一产程延长7例，第二产程延长2例。持续性枕横位6例。12例中胎吸助产1例，产钳助产1例。 1.4结果 12例肩难产助产方法及母儿并发症 2 讨论

2.1 肩难产的定义及发生率 肩难产的定义是：胎头娩出后，胎儿前肩嵌顿于耻骨联合上方，用常规助产手法不能娩出胎儿双肩，称为肩难产。根据定义，肩难产缺乏客观指标，spong等提出通过记录胎头娩出到整个胎儿娩出之间的时间来诊断肩难产。正常情况下，从胎头娩出到胎体娩出的平均时间为24秒，肩难产的情况下为79秒，60秒是诊断肩难产的分界点，当胎头娩出后，60秒内胎儿尚未完全娩出，诊断为肩难产〔2〕。 国外报道肩难产发生率0.15—0.6% ，国内报道为0.15%, 肩难产的发生率：胎儿体重≥4000克为3%--12%，≥4500克为8.4%--22.6%〔3〕。本文报道我院发生率为0.18％。12例肩难产中有7例巨大儿。 2.2 肩难产的预测

所有产科医生应时刻绷紧肩难产危险这根弦，所有产妇都应被认为有发生肩难产的危险。接诊孕妇时应仔细询问病史，认真进行产科检查，筛查高危因素。①孕妇本人出生时体重巨大者，所怀胎儿巨大者也多②以往分娩曾出现过肩难产者提示骨盆异常或胎儿巨大③孕妇年龄较大时易发生宫缩乏力及肩难产④因巨大儿易发生肩难产，故要减少肩难产的发生，首先要准确估计巨大儿。巨大儿的诊断需要认真进行产科检查，除了注意宫高腹围外，还应注意腹壁厚薄及羊水多少，结合b超结果和临床分析综合判断。⑤孕妇肥胖者盆底肌肉组织弹性下降，伸展性差，会阴肌不能充分松弛，易阻碍胎头下降，产程中致宫缩乏力⑥不难想象，扁平骨盆者肩难产发生率大大提升。⑦临产后出现产程进展异常，如胎头下降缓慢或停滞，第一产程活跃期的减速阶段明显延长，第二产程大于1小时，肩难产率明显提高。⑧当行胎吸或产钳助产时应高度警惕可能随之而来的肩难产发生，因为快速助产虽可帮助娩出较大的胎头但却不能帮助娩出较大的胎肩容易发生肩难产。 2.3 肩难产的处理

2.3.1 尽快娩出胎儿 肩难产一旦发生将会严重危及胎儿生命，接产医生既要争分夺秒尽快娩出胎儿，又必须镇定自若，切忌手忙脚乱、暴力牵拉胎儿。首先是立即令产妇大腿屈曲后，接生者牵引胎头娩出胎儿前肩。如果不行立即由助手在产妇耻骨联合上压胎儿前肩，此两种手法可娩出一部分肩难产胎儿，如果仍然失败应立即行旋肩法，即象开瓶塞一样把胎儿双肩旋至母体骨盆的左或右斜径