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一例急性有机磷农药中毒患者的护理查房

时间：2016年7月27日 地点：急诊科医护办公室

内容：急性有机磷农药中毒的治疗及护理 主持人：陈英华 参加人员：全科护士

有机磷农药是目前我国农业应用广泛的杀虫剂。按毒性大小分为剧毒类：甲拌

磷（3911）、内吸磷（1059）、对硫磷（1605）；高毒类：甲基对硫磷、氧乐果、甲胺磷，敌敌畏；中度毒类：乐果、敌百虫、乙硫磷；低毒类：马拉硫磷等。 （1）生产操作性中毒：多由于生产有机磷农药的生产设备密闭不严，意外事故等造成生产过程中毒；由于知识缺乏，操作过程不当经皮肤或呼吸道吸入，造成操作过程中毒。

（2）生活性中毒：多由于误服，误用引起；此外还有服毒自杀及谋杀他人而中毒者。

在我们临床工作中，常常会碰到生活性中毒的这一类患者，一般以服毒自杀的最为多见，下面我们就来学习一下急性有机磷农药中毒的治疗及护理 病例：

胡竹良，女，84岁，自服用有机磷农药约5到10毫升后，呕吐，呼吸不畅，无头晕，无视物模糊，曾自行在家中饮水催吐数次，现神志清楚，体温36.6，心率82次/分，呼吸20次/分，血压115/70mg，双侧瞳孔等大等圆，对光

反射灵敏。入院后遵医嘱给予一级护理，上氧，心电监测，洗胃术，急查血常规，肾功能，肝功能，血糖，心肌酶，电解质，淀粉酶，凝血功能，予以阿托品0.5MG IV，速尿20MG IV，地塞米松20ＭＧ IV，奥美拉唑，醒脑静，等静脉滴注，初步处理后送内二科住院。

护理诊断及护理措施：

1、急性意识障碍昏迷，与有机磷农药中毒有关

护理措施：（1）严密观察意识和生命体征的变化，并随时记录；

（2）保持呼吸道通畅，要将衣领扣子解开，如果病人口腔有分泌物及时吸出 （3）意识模糊烦躁不安者，要防止跌伤、咬破唇舌，可加床档或保护 性约束。

（4）昏迷者一般采取平卧位头偏向一侧，取下假牙，吸氧，定时翻身、 拍背。如呼吸道不畅，缺氧加重时，可做气管切开术或呼吸机使 用，并给相应护理；

2、体液不足脱水，与有机磷农药致严重吐泻有关 护理措施：（1）监测血电解质 （2）遵医嘱给予静脉补液

（3）记录病员出入量，观察皮肤弹性等

（4）鼓励病人少食多餐，多饮水，保证营养和水分的摄入 （5）保持进食环境清洁，无异味，减轻恶心刺激

3、低效性呼吸型态、呼吸困难，与有机磷农药致肺水肿、呼吸肌麻痹、呼吸中枢受抑制有关

护理措施：（1）保持呼吸道通畅昏迷者头偏一侧，注意随时清除呕吐物及痰液 （2）吸氧，给高流量吸氧4－5L/min，每天更换鼻导管 （3）监测生命体征至平稳；

（4）体位，病人体位应有利于呼吸运动，如清醒者可取半卧位，昏迷 者头偏一侧。

4、知识缺乏，缺乏有机磷农药毒性知识

护理措施：（1）喷洒农药时要穿质厚的长袖上衣及长裤，扎紧袖口、裤管，戴口 罩、手套，如衣服被污染要及时更换并清洗皮肤；

（2）凡接触农药的器物均需用清水反复冲洗，盛过农药的容器绝不能 再盛食物，接触农药过程中出现头晕、胸闷、流涎、恶心、呕吐 等有机磷中毒先兆时应立即就医。 5、潜在并发症：肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭

严密观察病人的生命体征，观察神志瞳孔的变化，监测血电解质。发现以下情况及时做好配合抢救的工作。

（1）若病人出现胸闷，严重呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，两肺湿啰音，意识模

糊或烦躁，提示发生急性肺水肿。

（2）若病人呼吸节律出现不规则，频率与深度也发生改变，应警惕呼吸衰竭。 （3）若病人意识障碍伴有头痛、剧烈呕吐、抽搐时，应考虑是否发生急性脑水肿。

应了解全血胆碱脂酶化验结果，及动脉血氧分压变化，记出入量及做好病情记录。 6、恐惧、焦虑：与预后有关

（1）加强心理护理。有机磷中毒的原因多是由于患者服毒自杀所致，患者清醒后常表现为悲伤、不言语、无声落泪等复杂的心理变化。护理人员应细心观察患者的精神状态和心理状态，了解患者服毒自杀的原因、家庭背景，有针对性做好心理护理，并为患者保密。尽可能解除患者的思想问题，鼓励患者积极配合治疗，去除自杀念头。并避免患者独处，移去床旁的危险品，防止患者再次自杀。 （2）安全防护：患者多数表现烦躁，兴奋多语，四肢躁动，应加强巡视，使用床栏，必要时给予适当的保护性约束，防止意外发生。除做好患者的安全防护外，还要防止伤害他人（包括医务人员）。

7、皮肤完整性受损的危险，与长期卧床，农药刺激皮肤有关 （1）清水清洁皮肤更换清洁的衣服； （2）鼓励并协助定时翻身； （3）应用气垫床 六、出院指导：

对防护不当的患者：加强防毒宣教工作，讲解防护知识；注意生产设备的改善与维修，防止泄露，健全规章制度，严格执行安全操作规程；注意个人防护措施，施药人员应经过培训并制定安全保管制度。

喷洒农药应注意：①配戴个人防护用具，避免皮肤和药液接触;②施药前后禁止饮酒，操作过程中不能吸烟或进饮食;③施药时注意逆风向行进，药液污染皮肤时，立即用清水清洗;④施药后凡接触药物的用具、衣物与防护用具都需用碱水浸泡，盛过农药的容器绝对不能盛装食品。凡有神经系统器质性疾病、明显的肝、肾疾病、呼吸系统疾病、全身性皮肤病、全血ChE活力明显低于正常者均不能从事农药生产加工与施药工作。

对误服的患者，往往都是小儿：我们教育家长严格管理农药，加强保管，避免