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肩难产36例临床分析

【摘 要】目的：了解肩难产的发生率， 并发症及处理方法， 分析肩难产的高危因素， 探讨其临床价值。方法：回顾性分析我院36例肩难产病例。结果：一）肩难产的高危因素新生儿体重≥3.3kg（30例 83.33%），b超测胎儿腹围-头围≥1.6cm（26例 72.22%），b超测胎儿腹围≥35cm（14例 38.89%），妊娠期糖尿病（9例，25%），宫高+腹围≥140cm（7例，19.44%），巨大儿（5例，13.89%）；二）巨大儿组的母婴并发症发生率高于正常体重儿组（p4.5kg时发生率则为14%～35%，并且体重越大发生严重母婴并发症的风险越高，正常体重胎儿即便发生肩难产，程度也比较轻〔2〕。由此可见，预测胎儿体重尤为重要。如宫高≥40cm，腹围≥110cm，b超胎儿双顶径≥9.7cm，就提示为巨大胎儿；如宫高+腹围>140 cm可作为筛选巨大儿方法之一。本次研究显示肩难产主要是发生在新生儿体重≥3.3kg，巨大儿5例，仅仅占13.89%，与陶丽研究的57.1%相对甚远〔3〕。最主要的原因是随着产前检查的更加完善，产前诊断巨大儿的准确率越来越高，在我院产前检查提示巨大儿时，几乎都行剖宫产终止妊娠。②妊娠期糖尿病的胎儿，其躯干比胎头长得更快，存在体型不匀称，因此即使是正常体重的胎儿也会增加分娩过程中突然发生肩难产的风险。③b超测胎儿腹围-头围≥1.6cm，本次研究有26例，占72.22%。④胎儿性别比例是个单独的因素，本组中男性胎儿明显多于女性，男女性别比约为1.7：1，国外就有关于男性胎儿是肩难产的独立危险因素的报道〔4〕。对于男性胎儿，当合

并肩难产的其他高危因素时可适当放宽剖宫产指针。此外应做好孕期保健的宣传工作，对高危因素进行筛查和监控，入院后需详细了解孕妇孕前、孕期有无合并症及前次肩难产史，产时应认真观察并记录产程，并注意与产妇沟通、交流，做到早预测、早准备。 3.3 肩难产的处理方法 肩难产的发生率虽低但致伤率极高，若处理不当可对母婴造成严重损伤甚至死亡。处理肩难产时不能慌乱，要冷静、有条不紊地进行，否则将造成严重后果。一旦发生肩难产，不要惊慌，切忌暴力向外牵拉及加压宫底，等待胎头外旋转的同时可用手挤出口鼻内黏液并按照屈大腿（mcrobert法）、耻骨上压前肩、旋肩法（wood法）及牵后肩的方法依次进行。未做会阴侧切立即侧切， 增大操室间， 防止软产道撕裂。各种助产手法中以屈大腿法联合压前肩法操作简单，对新生儿损伤相对较小且成功率最高。

总之， 肩难产是一种发生率很低难以预料的产科紧急情况，迅速的诊断和熟练有较的处理非常重要。同时要与家属及产妇保持沟通， 并取得配合与理解， 及时作好各种记录， 尽量减少和化解纠纷。 参考文献：

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