内容发布更新时间 : 2024/5/4 6:41:45星期一 下面是文章的全部内容请认真阅读。
二十、 扳法
以“巧力寸劲”作用于关节，使其瞬间突然受力，而产生被动的旋转、屈伸、展收等关节运动的手法，称为扳法。分为脊柱扳法和四肢扳法。扳法是正骨推拿学术流派的主要手法。 【操作】
（一）脊柱扳法
1.颈椎斜扳法 受术者坐位，颈项部放松，头部微屈。术者站立于受术者侧后方，一手掌托受术者下颏，另一手掌面置于受术者枕部，两手协同，先使受术者头向一侧旋转至有阻力感时，然后用“寸劲”做一突发有控制的扳动，常可听到“喀”的声音，不可强求此声响（图4-66）。
2.颈椎旋转定位扳法 受术者坐位，颈项部放松。术者站立于受术者侧后方，用一肘关节托住受术者下颌，手扶住其枕部，另一手拇指顶推颈椎棘突偏凸侧；托扶其头部的手用力，先做颈项部向上牵引，同时使受术者头部被动向患侧旋转至有阻力感后，略作停顿，做一突发有控制的扩大旋转幅度的扳动（2°～3°），同时另一手拇指向偏凸对侧协调推顶棘突（图4-67）。
图4-66 颈椎斜扳法
图4-67 颈椎旋转定位扳法
3.胸椎对抗复位法 受术者坐位，两手指交叉扣住，置于枕后部。术者站于受术者身后，双手分别从受术者腋下伸出，经其上臂之前，从后方握住其前臂下段，然后术者单足站立，用一侧膝部顶压住病变胸椎棘突下缘。嘱受术者身体略向前倾，双手、双臂与膝部同时协调用力，使受术者躯干被动后伸至弹性限制位，在受术者呼气末双手向后上方做突发短促的扳动（图4-68）。
4.胸椎旋转定位扳法 受术者取坐位，两手指交叉扣于后枕部。术者位于其侧后方，一手拇指推顶错缝椎体棘突，另一手抓握受术者项肩部，嘱受术者躯干主动前屈至病变节段棘间隙有张开感，然后以手带动脊柱旋转至弹性限制位，做一突发有控制扳动，扩大扭转幅度3°～5°，同时拇指用力向斜上方顶推棘突，调整错缝的脊椎关节(图4-69)。
5.腰椎斜扳法 受术者健侧卧位，健侧下肢在下，自然伸直，患侧下肢在上，屈膝屈髋。术者站于其面前，以一手按受术者肩前部向后推，同时另一手肘部半屈，以前臂上段抵住臀
部向前扳，把腰椎旋转至有阻力感后，做一突发有控制扳动，扩大扭转幅度3°～5°(图4-70)。
图4-68 胸椎对抗复位法
图4-69 胸椎旋转定位扳法
6.腰椎定位斜扳法 受术者健侧卧位（以下以右侧卧位为例）。术者面对受术者而站，右手拇指置于错位节段的两个腰椎棘突之间，左手将受术者上半身向前屈曲，直至右手拇指感觉到上下棘突松动、间隙扩大，即停止前屈；将左手拇指置于原来右手拇指触摸的棘突间隙中；以右手将受术者的右下肢伸直后向前扳动（屈髋），至左手拇指感觉上下棘突间隙进一步张开为止；将受术者的左下肢尽量屈膝屈髋；将右手拇指放回原来的棘突间隙中，同时右手前臂上段压住受术者臀部以固定其骨盆；然后令受术者先左手抱住右肩，再右手抱住左肩；术者略下蹲，用左掌托住受术者右肘，使受术者上身向左旋转，至弹性限制位时，做一有控制的、稍增大幅度的突发性扳动。此时术者可感觉右手拇指所在的棘突间隙有弹动感，并可听到“咔”一声响（不可强求此声响），手法结束(图4-71)。
图4-70 腰椎斜扳法
图4-71 腰椎定位斜扳法
7.坐位腰椎旋转定位扳法 受术者两腿跨坐于推拿床上（如坐在方凳上，应由助手按住其一侧大腿以固定骨盆）。术者在受术者后方，一手拇指抵住偏凸之棘突，另一手从患侧腋下穿过，扣握其后项部，使受术者腰椎前屈至需调整椎体的上位椎间隙张开［图4-72（1）］，然后向棘突偏凸侧旋转至弹性限制位，双手协调用力，做一突发有控制的扳动，扩大扭转幅度3°～5°，同时拇指向偏凸对侧推顶棘突［图4-72（2）］。
图4-72 坐位腰椎旋转定位扳法
8.腰椎后伸扳法 受术者取俯卧位。术者站于腰椎棘突偏凸侧，一手掌根按于偏凸之棘突，另一手托住对侧大腿远端向上扳到弹性限制位，然后做一突发有控制的扳动，扩大腰椎后伸幅度3°～5°，掌根同时推压棘突［图4-73（1）］。或术者一手托住受术者两膝部，缓缓向上提起，另一手紧压在腰部患处，当腰后伸到最大限度时，两手同时用力做相反方向扳动［图4-73（2）］。
图4-73 后伸扳腰法
除上述扳法外，临床上扩胸牵引扳法、直腰旋转扳法等手法也较常用。 【动作要领】
1.颈椎旋转定位扳法的节段定位性较斜扳法好，调整颈椎至弹性限制位和双手协调用力是手法操作的要点。
2.胸椎旋转定位扳法的操作较复杂，受术者躯干前屈为主动运动，旋转则是被动运动。助手与术者动作应协调。本法如单人操作，可令受术者跨坐于治疗床上自行固定骨盆。
3.坐位腰椎旋转定位扳法操作时， 令受术者腰椎前屈，然后旋转,是锁定调整节段的要点。4.腰椎定位斜扳法定位扳动的机制是在扳动前使受术者的脊柱屈曲成角，使脊柱上下两段的旋转应力能集中于所定位的节段。因此，最后推动受术者上身时，只能使其上身旋转而不可使其伸直，否则前期准备阶段的所有努力将前功尽弃。受术者侧卧时应尽量靠向床边，留有一定的空间，以免影响以后的弯腰屈髋准备动作。托住肘部旋转上身的方法也可改为直接推压肩部。 【注意事项】
1.脊柱扳法操作前，须复习脊柱解剖学，对脊柱关节的结构特征、生理病理活动范围有一个清晰的了解。
2.扳法操作时，要稳妥缓和，待受术关节的运动范围达到某一运动轴方向的病理位置或功能位后有一定阻力时，再发力扳动该关节。
3.操作时不可逾越关节运动的生理活动范围。否则易伤及脊髓、马尾及神经根组织，颈、胸部扳法操作时尤当谨慎。
4.不可使用暴力和蛮力，不可强求关节弹响。
5.诊断不明，不知其治疗要领的疾病（如骨折、骨裂和颈椎脱位）禁用扳法，骨关节结核、骨肿瘤、有出血倾向等患者禁用扳法。
6.有骨质疏松的老年人、月经期、孕期妇女慎用扳法。 7.胸椎对抗复位法双手向后的突发扳动不可力量过大，以免造成受术者胸前软组织的损伤。同时，为避免受术者脊柱的不适感，可在术者膝部与受术者脊柱之间加一薄垫。
8.后伸扳腰时，椎管容积缩小，如引起受术者神经刺激症状加重，则不宜使用该法。 【适用部位】颈椎、胸椎及腰骶椎。
【临床应用】脊柱扳法具有松解粘连、整复错缝、滑利关节的功效。颈椎斜扳法和颈椎旋转定位扳法适用于颈椎椎骨错缝，对椎动脉型及脊髓型颈椎病则不适宜。胸椎对抗复位法可用于第4～10胸椎小关节及肋椎关节的骨错缝。胸椎旋转定位扳法适用于第8胸椎以下椎骨错缝。腰椎斜扳法和坐位腰椎旋转定位扳法可用于全腰段的椎骨错缝。腰椎定位斜扳法尤其适用于腰椎部位有明确定位的压痛点，或判断某腰椎节段椎骨错缝的受术者。后伸扳腰法适用于下腰段椎骨错缝。 （二）四肢扳法 【操作】
1.肩关节扳法 肩关节有前屈、后伸、外展、内收、上举等基本运动，故肩关节的扳法有前屈上举扳法、外展上举扳法、外展扳法、内收扳法和后伸扳法。
（1）肩关节外展扳法：受术者坐位，患侧手臂外展约45°。术者半蹲于患肩外侧方，将受术者患侧的肘及前臂置于自身一侧手臂上，两手置于患肩的前后两侧，并使患肩外展90°左右；然后术者缓缓立起，使其肩关节外展，至有阻力时，略停片刻，双手与身体及肩部协同施力，以“巧力寸劲”做一肩关节外展位增大幅度的扳动（图4-74）。
图4-74 肩关节外展扳法
（2）肩关节内收扳法：受术者取坐位，患肢屈肘置于胸前，手搭扶于对侧肩部。术者站于其后侧，紧靠其背部，稳住其身体，一手按住患侧肩部以固定；另一手托住患肢的肘部做肩关节内收至有阻力时，以“巧力”做一增大幅度的肩关节内收扳动（图4-75）。
（3）肩关节外展上举扳法：受术者取坐位，两臂自然放松。术者站于受术者侧前方或侧后方，用上臂托起受术者上肢，同时用一手掌按住受术者肩部，另一手置于其上，使肩关节外展，待肩关节外展上举到一定限度时，手掌、前臂同时协同用力，向上扳动肩部（图4-76）。
图4-75 肩关节内收扳法
图4-76 肩关节外展上举扳法
（4）肩关节前屈上举扳法：受术者取坐位，上肢伸直。术者一手按住患肩，另一手握住患肢的腕部，缓缓上提（做前屈上举）至最大限度时，两手同时用力扳动肩部（此法也可仰卧位进行）（图4-77）。
（5）肩关节旋内扳法：又名肩关节后弯扳法。受术者坐位，患肢的手及前臂置于腰后。术者立于其侧后方，以一手扶按患肩以固定，另一手握住腕部将前臂沿腰背部缓缓上抬，以使肩关节逐渐内旋、内收，至有阻力时，以“巧力寸劲”做一快速、有控制的上抬前臂动作，以使肩关节旋转至极限，重复3～5次（图4-78）。
图4-77 肩关节前屈上举扳法 图4-78 肩关节旋内扳法
2.肘关节扳法 受术者取坐位或仰卧位，上肢放松。术者以一手托握其肘部，另一手握住前臂远端，先使肘关节做缓慢的屈伸活动，然后视肘关节功能障碍的具体情况来决定扳法的施用。如系肘关节屈曲功能受限，则在其屈伸活动后，将肘关节置于屈曲位，缓慢地施加压力，使其进一步屈曲，向功能位靠近；当遇到明显阻力时，以握前臂一手施加一个稳定而持续的压力，达到一定时间后，两手协调用力，以“巧力寸劲”做一个短促、有控制的肘关节屈曲位加压扳动(图4-79)。如为肘关节伸直功能受限，则向反方向依法扳动。
3.腕关节扳法 一般有屈腕扳法、伸腕扳法和腕侧屈扳法3种。 （1）屈腕扳法：术者与受术者相对而坐，一手握住前臂下端以固定，另一手握住指掌部，先反复做腕关节的屈伸活动，然后将腕关节置于屈曲位加压，至有阻力时以“寸劲”做一突发、稍增大幅度的屈腕动作，反复数次（图4-80）。
图4-79 肘关节扳法 图4-80 屈腕扳法
（2）伸腕扳法：术者与受术者相对而坐，术者双手拇指置于受术者腕背部，其余四指置于腕掌部。双拇指与其他手指协调相反用力，先将腕关节置于背伸位，不断加压，至有阻力时，以“寸劲”做一稍增大幅度的推动，反复数次（图4-81）。
（3）腕侧屈扳法：术者与受术者相对而坐，一手握住受术者前臂的下端，另一手握住其手掌部，先将腕关节拔伸，然后以“寸劲”在拔伸的基础上做腕关节的左右侧屈扳动（图4-82）。
图4-81 伸腕扳法 图4-82 腕侧屈扳法
4.踝关节扳法 主要有跖屈扳法和背伸扳法。
（1）踝关节跖屈扳法：受术者仰卧，两下肢伸直。术者面向其足底而坐，以一手托住足跟部，另一手握住脚背部，两手协调用力，在踝关节跖屈至有明显阻力时，以“寸劲”做一增大幅度的跖屈扳动（图4-83）。
（2）踝关节背伸扳法：受术者仰卧，两下肢伸直。术者面向其足底而坐，以一手托住足跟部，另一手握住脚掌部，两手协调用力，在踝关节背伸至有明显阻力时，以“寸劲”做一增大幅度的背伸扳动（图4-84）。
图4-83 踝关节跖屈扳法
图4-84 踝关节背伸扳法
【动作要领】
1.四肢的扳法应根据关节功能受限的方向和程度决定具体的扳法。 2.四肢的扳法通常没有关节弹响声。 【注意事项】
1.切忌暴力，否则可能导致肌肉、韧带等软组织损伤和骨折等意外事故。 2.老年人有骨质疏松者慎用扳法。对于骨关节结核、骨肿瘤者禁用扳法。
3.病程日久、粘连严重的肩关节周围炎在实施扳法时不宜一次性分解粘连，以免关节囊撕裂而加重病情。
【适用部位】四肢扳法主要用于肩关节、肘关节、腕关节和踝关节。 【临床应用】本法具有滑利关节、松解粘连、整复错位之功效，常用于治疗肩关节周围炎、肩关节外伤后遗症、腕部伤筋、腕骨错缝、陈旧性踝关节扭伤、踝关节骨折后遗症、中风后遗症等病症。
二十一、 拔伸法
拔伸即牵引、拉伸之意。固定关节或肢体的一端，牵拉另一端的手法，称为拔伸法。包
括脊柱和四肢关节的拔伸方法。 【操作】
1.颈椎拔伸法
（1）虎口托颌拔伸法：受术者坐位。术者站于其后，前臂前1/3处置于受术者肩上部，虎口张开，用双手拇指抵于风池或耳后乳突处，其余手指托住下颌骨两侧；然后以肩部为支点，两手用力向上，两前臂下压，同时向相反方向用力，将颈部向上拔伸1～2分钟（图4-85）。 （2）肘托拔伸法：受术者坐位，头呈中立位或稍前倾位。术者站于受术者后方或侧方，一手从颈前部穿过搭在对侧肩上，用肘窝部托住受术者的下颏部，另一手掌根将受术者枕部向前推，双手协同向上牵引，拔伸颈椎1～2分钟（图4-86）。
图4-85 虎口托颌拔伸法 图4-86 肘托拔伸法
（3）掌托拔伸法：受术者坐位，头部呈中立位或稍前倾位。术者站于受术者侧面，一手掌心向上托住受术者下颏部，用另一手掌或张开的虎口托住枕部，两手上托颈部，拔伸颈椎1～2分钟（图4-87）。
（4）仰卧位拔伸法：受术者取仰卧位。术者坐于其头部，以一手托其枕部，另一手托其下颏部，然后术者上身缓缓后倾，两手同时缓慢用力，使颈椎向头端持续牵拉1～2分钟（图4-88）。
图4-87 掌托拔伸法 图4-88 仰卧拔伸法
2.腰椎俯卧位拔伸法 受术者俯卧位，双手抓住床头（或由助手拉住受术者两腋部）。术者站于其足后，两臂伸直，双手分别握住受术者两踝部抬起，使其小腿与床面约成20°角，膝部稍微抬离床面，然后术者身体后倾，利用足蹬（或膝顶）和躯干腰背肌力量，将受术者下肢向远端牵拉，持续1～2分钟（图4-89）。
图4-89 腰椎俯卧位拔伸法 3.肩部拔伸法
（1）肩上举拔伸法：受术者坐于低凳上，双臂自然放松下垂。术者站于其侧后方，双手握住其前臂，慢慢向上做上举运动至最大限度停止，使肩部保持向上持续性牵拉，停留片刻。如凳子较高，术者可双手握住上臂下段近肘部拔伸（图4-90）。本法也可让患者侧卧位时操作。
（2）肩外展对抗拔伸法：受术者坐位，肩关节外展60°～90°，术者双手分别握住其腕部或肘部，逐渐用力牵拉，同时嘱其身体向对侧倾斜（或由助手协助固定其身体），以与拔伸之力相对抗，持续拔伸1～2分钟（图4-91）。
图4-90 肩上举拔伸法
图4-91 肩外展对抗拔伸法
4.腕关节拔伸法 术者与受术者相对，以一手握住其前臂下段，另一手握其手部，两手
同时向相反方向用力，逐渐拔伸腕部（图4-92）。
图4-92 腕关节拔伸法
5.手指拔伸法 术者一手握住受术者腕部或手掌，另一手捏住受术者手指，两手同时向相反方向用力，拔伸掌指关节。或者一手捏住手指近端指骨，另一手捏住同一手指的远端指骨，两手同时向相反方向用力，拔伸指间关节（图4-93）。
6.髋关节拔伸法 受术者仰卧位，患侧下肢屈膝屈髋，助手以双手按于其两髂前上棘以固定骨盆。术者立于其侧方，以一手扶于膝部，另一侧上肢屈肘以前臂部托住腘窝部，胸胁部抵住小腿，两手臂及身体协同用力，将髋关节向上拔伸（图4-94）。
图4-93 手指拔伸法 图4-94 髋关节拔伸法
7.膝关节拔伸法 受术者俯卧位，屈膝90°。术者站于患侧，用膝部压住股后部近腘窝部（或请助手按压），双手握住踝部，向上拔伸膝关节（图4-95）。
8.踝关节拔伸法 受术者取仰卧位，术者用一手托住足跟，另一手握住脚掌侧面或脚趾，两手同时用力，逐渐牵拉（图4-96）。术者也可一手握住患侧小腿下端，另一手握住足掌前部，两手向相反方向施力以拔伸踝关节。
图4-95 膝关节拔伸法 图4-96 踝关节拔伸法
【动作要领】
1.使用本法时，双手的握点、受术者及受术关节的体位要准确，确保上下牵引力通过关节轴线，使得受术关节达到对线良好的牵拉效果。
2.要根据不同的部位和症状，适当控制拔伸力量、方向和角度。 3.根据不同的部位和治疗要求，维持足够的拔伸时间。 4.术者及受术者均要自然呼吸，不可屏气。
5.术者尽量运用大肌群用力，以减少疲劳、避免劳损。如拔伸腰部时术者的肘关节应尽量伸直，靠上身后倾和下肢的蹬力操作，不可以肱二头肌屈曲用力为主拔伸。
6.颈椎、腰椎等部位拔伸前，应该先以手法放松局部软组织。 【注意事项】
1.拔伸时动作要稳且和缓，用力要均匀持续，不可突然使用暴力拔伸，以免造成牵拉损伤。对需要大力牵引时，不要使用蛮力，而是尽量利用运动生物力学原理，使手法轻松完成。
2.如拔伸颈椎时，头部要保持中立位或略前倾位，不宜后仰，以免伤及脊髓。 【适用部位】拔伸法适用于颈椎、腰椎，以及四肢关节。 【临床应用】拔伸法作用于软组织，具有较好的舒筋解痉作用；作用于脊柱和四肢的关节，具有整复错位作用，即通过拉宽关节间隙以纠正轻度的关节错位（错缝）。各种拔伸法适用于椎骨错缝、关节僵硬疼痛、屈伸转侧不利、陈旧性踝关节扭伤、急性腰扭伤及腰椎小关节紊乱、腰椎间盘突出症、腕关节扭伤以及肌肉痉挛性疼痛等。常与扳法、拿法、按揉法等结合使用。