内容发布更新时间 : 2024/12/25 14:44:21星期一 下面是文章的全部内容请认真阅读。

国家食品安全抽样检验抽样单

抽样单编号：№

任务来源 单位名称 被抽样单位信息 单位地址 法人代表 联系人 任务类别 □监督抽检 □风险监测 区域类型 □城市 □乡村 □景点 生产环节：□原辅料库 □生产线 □半成品库 □成品库（□待检区□已检区） 流通环节：□农贸市场 □菜市场 ?批发市场 ?商场 □超市 □小食杂店 □网购 ?其他（ ） 抽样地点 餐饮环节：□餐馆（□特大型餐馆□大型餐馆□中型餐馆□小型餐馆） □食堂（□机关食堂□学校／托幼食堂 □企事业单位食堂 □建筑工地食堂） □小吃店 □快餐店 □饮品店 □集体用餐配送单位 □中央厨房 □其他（ ） 年销售额 电话 万元 营业执照号 传真 邮编 样品来源 样品属性 样品类型 样品名称 样品信息 □生产/□加工/□购进日期 样品批号 执行标准/技术文件 生产许可证编号 抽样基数/批量 样品形态 （标示）生产者信息 抽样时样品的储存抽样样品 包装 抽样单位信息 备 注 生产者名称 生产者地址 生产者联系人 □加工/自制 □委托生产 □外购 □其他 □普通食品 □特殊膳食食品 □节令食品 □重大活动保障食品 □食用农产品 □工业加工食品 □餐饮加工食品 □食品添加剂 □食品相关产品 □其他（） 年 月 日 单价 抽样数 联系电话 寄送样品地址 抽样方式 地址 传真 □无菌抽样□非无菌抽样 邮编 商标 规格型号 保质期 质量等级 是否出口 备样数量 ?是 ?否 □固体□半固体□液体□气体 包装分类 □散装 □预包装 □ 常温 □冷藏 □冷冻 □避光 □密闭 □其他 温度（ ℃） □玻璃瓶 □塑料瓶 □塑料袋 □无菌袋 □其他 单位名称 联系人 电话 寄、送样品截止日期 （需要说明的其他问题） 生产者对抽样程序、过程、封样状态及上述内容无异议 生产者签名（盖章）: 年 月 日 抽样人（签名）： 抽样单位（公章）： 年 月 日 被抽样单位对抽样程序、过程、封样状态及上述内容无异议 被抽样单位签名（盖章）： 年 月 日 此单一式四份。第一联交组织抽样检验的食品药品监管部门；第二联交承检机构；第三联抽样单位留存；第四联交被抽样单位。