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浅谈城市社区医疗体系存在的问题及其思考

作者：戴诗

来源：《法制博览》2013年第04期

【摘要】城市社区医疗体系是一种以贴近群众、方便群众、服务群众，预防为主、防治结合的新型卫生服务形式，具有覆盖面广、质优价廉、方便快捷的特点，在一定程度上缓解了当前医疗卫生资源不足的状况。但是这种医疗体系也存在一些问题，需要进一步完善和改进。本文就社区医疗体系本身及存在的问题进行分析，从而对其提出了相应的思考，阐明了建立城市社区医疗体系的重要意义。

【关键词】城市社区医疗体系；基本理解；问题；思考；意义 一、关于城市社区医疗体系的基本理解和看法

随着人们生活水平的提高，现在生活在城市的居民越来越重视自己的健康问题。城市社区医疗体系作为一种新型的医疗服务体系，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为向导，是以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目的的有效、积极、方便、综合和连续的基层卫生服务。它更加贴近群众、方便群众、服务群众，就医方便、价格相对其他医院便宜实惠等，在一定程度上起到分流大医院患者，缓解群众就医难、看病贵等民生问题。 但是，事实上大多数人宁愿多花时间、多花钱、多耗费精力上大医院就诊，也不愿到方便省钱的这里来就诊，这很大程度上说明了社区医疗体系还存在着一定的问题，需要进一步改进和完善。

二、城市社区医疗体系中存在的问题 （一）基础设施薄弱，资源分布不合理

在社区建设规划时，由于有些社区中没有足够的资源可供使用，社区卫生服务医疗体系机构的用房安置存在一定的困难。而且这些机构绝大多数要自己租房，承担房屋租金，这就加大了社区卫生服务的成本，难以体现社区卫生服务的公益性。同时，它也很难与技术力量雄厚、设备先进、基础较好的大医院相竞争，显示出其卫生资源规划不尽合理的状态。 （二）缺乏专业卫生人员，服务能力不足

城市社区医疗体系机构的服务人员存在着素质低，能力不高，待遇过低，积极性不高的问题；同时也缺乏必要的激励机制，难以留住人才，社区人员待遇得不到保障，缺乏科学的任用、职称晋升、待遇考核等制度，应有的学术地位得不到体现，最终难以留住优秀的人才服务于社区医疗体系。

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（三）发展社区医疗体系的政策不配套

城市社区卫生服务体系建设是一项系统的工程，需要多部门配合，多项措施共同推进。其主要原因是社区医疗体系与综合医院的双向转诊机制还没有建立；已经建立的社区卫生服务中心尚未纳入社保定点医疗机构管理；一些业务尚没有完全从部门下放到社区，社区卫生服务机构业务整合尚没有全面开展。

（四）居民对社区医疗服务体系缺乏信任

现在由于很多广播电视和报刊媒体中的虚假医疗广告，给居民造成很大的猜疑和困惑，导致群众对社区医疗机构的信任度下降，认为社区医院的医生技术水平低，设备又简陋不能解决真正的问题，看病问题都要去大医院才放心，不愿到社区卫生门诊中区医治。 三、关于城市社区医疗体系的一些思考

（一）建立城市社区医疗卫生服务体系的可持续发展机制

城市社区医疗卫生服务要获得持续发展的潜力，最关键的是要立法，要通过法律来保证政策的持续性和投入的经常性。用法律来保障社区居民的基本健康权利是最有效的，更有利于保证政府卫生经费投人的公平性和有效性。在法制化的基础上，要使社区卫生服务的发展制度化，在制度化的基础上要规范化；在规范化的基础上，要建立有效的激励机制，从而保持社区医疗体系的可持续性。

（二）加大对社区医疗体系的投入和重视，多渠道拓展资金来源

政府投入是体现医疗卫生公益性的重要保障，依据受益面广、惠及人群最多的原则，逐步提高对社区医疗服务卫生体系建设的投入，并加大对社区卫生服务中心建设发展的力度。在融资方面，金融机构也应放宽贷款政策，积极支持社会卫生服务中心的提升或改造。同时，要在兼顾公平、效益的基础上，注重长效性和合理性，可尝试引入竞争机制，适度放开。 （三）提高医务人员待遇，增强服务人员的自身素质

要能够给予医务人员合理的补贴，充分调动医务人员的工作积极性，更好地为社区群众服务，才能保质保量地做好社区医疗卫生服务体系的各项工作。要能够吸引、培养人才，更要充分发挥人才的优势，做到人尽其才，才尽其用。 （四）加强居民对于城市社区医疗服务体系的信任

针对现在人们不管大病小病都去大医院的就医误区，应该在政策上给予明确的倾斜，比如通过降低药品价格、提高社区保险报销比率、提高社区报销效率等手段，引导患者到社区卫生

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医疗机构就医，使现有医疗资源得到合理地配置，这样既节省了成本，同时也给社区医疗服务体系带来了生机。

四、城市社区医疗体系建立的重要意义

（一）提供基本的卫生服务，满足居民最基本的卫生服务需求

社区是城市的基础，建立功能完善、文明同步发展的社区，是城市经济发展和社会稳定的基础工程。要能够发展社区医疗卫生，建设一个安全、整洁、方便、舒适的文明社区。社区医疗卫生通过预防、医疗、保健、康复等形式为居民提供帮助，使社区卫生人员与居民建立新型的医患关系，同时，也是经济和社会可持续发展的重要保障。 （二）建立城镇职工基本医疗保险制度的迫切要求

社区医疗卫生服务机构建设得好，不仅可以为参保职工尽快解决一般常见病的诊治，帮助他们合理利用大医院服务，并且可以通过健康教育、预防保健等措施，增进健康，减少发病。既保证了基本医疗，又降低了成本，符合“低水平、广覆盖”原则，对职工基本医疗保险制度长久稳定运行，起重要支柱作用。 （三）有利于医疗市场的整顿

开展城市社区医疗卫生服务体系，使有社区医疗执业人员素质与技能的相关医疗卫生单位增强服务意识，拓宽了服务范围，在群众中树立了令人信服的形象，增强了竞争力，相比之下，一些个体诊所在激烈的竞争中逐渐被淘汰，非法行医没有了立足之地，从而有效地净化医疗市场。 参考文献：

[1]刘海田.社区医疗卫生服务创新建设与规范化管理实用手册[M].北京：中科多媒体电子出版社，2003.

[2]王曙光.社会参与、农村合作医疗与反贫困[M].北京：人民出版社，2008. [3]李晓凤.社会工作：原理·方法·实务[M].武汉：武汉大学出版社，2008. [4]李迎生.社会工作概论[M].北京：中国人民大学出版社，2010.