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分 项 工 程 质 量 检 验 评 定 用 表

A—34 分项工程名称：桥梁总体 工程部位： （填写桩号、墩台号、孔号） 所属建设项目(合同段)：

所属分部工程名称：路基土石方工程 所属单位工程：路基工程 分项工程编号: 施工单位： 基本要求 1.桥梁工程应按设计文件内容全部完成；2.桥下净空不得小于设计要求；3.特大跨径的桥梁、结构复杂的桥梁和承载能力需要验证的桥梁应进行荷载试验,试验结果应满足设计要求和符合相关技术规范的规定。 检查项目 规定值或 允许偏差 ≤20 ±10 ±10 ±300，-100 ±30 ±（L/5000+20） 合格 实测值或实测偏差值 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 质 量 评 定 平均值 合格率 (%) 代表值 齐全、真实 合格 判定 项次 1 实 测 项 目 2 3 4 桥面中线偏位（mm） 桥面宽 （mm） 车行道 人行道 桥长（mm） 桥面高程（mm） 外观质量 L＜50m L≥50m 质量保证资料 工程质量等级评定 检验负责人： 检测： 记录： 复核 : 年 月 日