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混凝土（原材料及配合比）检验批质量验收记录表（I）

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单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 D1K301+773涵洞 端翼墙及附属工程 混凝土 中铁十七局集团有限公司 验收部位 项目负责人 XXX 施工质量验收标准名称及编号 ［A］：<<铁路混凝土与砌体工程施工质量验收标准>>TB10424-2003 ［B］：<<铁路桥涵工程施工质量验收标准>>TB10415-2003 监理单位 验收记录 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 施工单位检查评定记录 1 2 3 4 5 6 7 8 9 水泥质量 细骨料质量 粗骨料质量 外加剂质量 拌合用水质量 掺和料质量 配合比设计 混凝土中总碱含量 ［A］第6.2.1条 ［A］第6.2.2条 ［A］第6.2.3条 ［A］第6.2.4条 ［A］第6.2.5条 ［A］第6.2.6条 ［A］第6.3.1条 ［A］第6.3.2条 主 控 项 目 其他特殊混凝土原材料检验项目： 专职质量检查员 年 月 日 施工单位检查 评定结果 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师 年 月 日