内容发布更新时间 : 2024/11/19 15:28:13星期一 下面是文章的全部内容请认真阅读。

中华联合财产保险公司

中华学生、幼儿平安人身意外伤害保险理赔流程

为了更好的服务于社会，服务于广大的学生朋友，同时针对市场需求，我公司特别推出中华学生、幼儿平安人身意外伤害保险。在此，将其保险理赔流程详细介绍如下。

中华学生、幼儿平安人身意外伤害保险理赔的主要的流程包括出险通知、审核保单的有效性、现场查勘调查、确定保险责任，认定被保险人索赔权利、查看各种单证、计算赔款、给付保险金等六个环节。

一、 出险通知

出险通知是指被保险人遭受意外伤害后，被保险人向保险人发出信息，实际上就是被保险人向保险人报案，即拔打全国统一客服电话：95585报案。《保险法》第二十一条第一款规定：“投保人、被保险人或者受益人知道保险事故发生后，应当及时通知保险人。”时间限制要求请以中华学生、幼儿平安人身意外伤害保险合同条款第九条为准。

二、审核保单的有效性

保险人在收到被保险人的出险通知后立即查抄单底、审核保险单副本，将报案登记的内容与保单的副本的内容详细对照，审查保险单是否依然有效，被保险人的名称是否相符，出险日期是否在保险责任期内等等。只要以上内容有一项不符合要求，保险人就可以通知被保险人拒赔。

三、现场查勘调查

现场查勘是指保险人在受理案件后，派人到出险现场进行实际调查，以了解并核实与理赔相关的事实，包括出险时间、出险原因、拍摄现场事故照片、询问记录、搜集有关单证、估计伤亡情况、缮制《理赔调查报告》等。

四、确定保险责任，认定被保险人索赔权利 理赔人员根据《理赔调查报告》、鉴定报告和有关证明材料，认真与报案记录内容详细核对，依据保险条款的有关规定，全面分析主客观原因，确定事故是否属于保险责任范围。本保险所承担的保险责任范围以中华学生、幼儿平安人身意外伤害保险条款第三条为准。

五、查看单证、计算赔款

经过前四项工作，理赔工作就进入到最后阶段。现在，理赔人员将所有理赔资料汇总、审核，确保无误后，进行赔款计算。

六、给付保险金

赔款厘定后一次性支付后结案。但是对于保险责任复杂难以判定的赔案。《保险法》第二十三条、第二十四条、第二十五条分别对保险赔偿给付作出规定：即对审核符合赔偿条件的，应该在与被保险人或受益人达成有关赔偿协议后10日内给付，另有约定的，依约定给付；对审核不符合赔偿条件的，应当发出拒绝赔偿通知书；如果收到赔偿请求60日内对赔偿金额不能确定的，应当依据最小金额给付。如果拒赔，理赔员应致函索赔人解释拒赔原因。致函前，其草稿需送交保险公司的法律部门审查和批准。索赔人如果认为保险公司的拒赔理由不可接受，可通过协商、仲裁或诉讼来解决。

下图即为理赔流程的一个比较简易的示意图：

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索赔人通知保险公司被保险人遭受意外伤害 （95585报案） 理赔部门证实保险合同并向索赔人要求证明材料 索赔人填好索赔申请单并将它与证明材料交给保险公司 否 信息完整吗？ 是 理赔部门要求收到其他信息 理赔部门对索赔要求进行审核 否 符合条件吗？ 是 发出拒赔通知书 给付保险金

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