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JCI认证带来的全新医院质量管理理念 2012-11-07

目前国内很多医院也想进行JCI认证，但他们更想搞明白：耗时费力的JCI究竟能给医院质量管理带来什么裨益？

我们亲历这一过程的体会是：理念上的不同是最大的差异。理论指导实践，管理理念的提升是对管理的进一步认识与重新定义，也是JCI认证给我们带来的真正意义上的启迪。由于JCI标准涉及到繁复浩杂的管理层面，在此我们分别从医院管理、医疗服务和后勤保障三大维度对其进行梳理。 医院管理篇

基本质量管理系统医院是个大的管理系统，部门和科室是子系统。医院的总目标分解到科室，科室目标又分解到个人。

公立医院的管理系统都是按部门设计，是以“等级医院评审”为基础的医院宏观管理，往往把大量的医疗、护理技术内容作为检查的指标，以行政督查、专项评比活动等方法进行评审。医院评审时轰轰烈烈，甚至搞形式主义，评审后各项工作又滑回原点。究其原因是医院没有形成以病人需求和管理功能需求为核心的基本质量管理系统。JCI标准正是在满足病人需求的前提下来设定符合管理功能的内容与环节，用标准进行定性，再将标准分解为若干测量要素来定量。 因此，JCI标准的14个章节都是围绕与病人直接相关的内容设置的。另一方面，JCI对医院的硬件设备并不作硬性要求，只要符合标准、管理有序就可以了。

系统安全理念

医院是一个互相关联、不可分割的多系统组合，某一子系统的故障完全有可能影响到整个系统甚至导致系统瘫痪。大多数医疗问题都可以从系统性上找到根源，JCI正是从安全管理的功能要求出发来设计标准，要求医院鼓励员工上报不安全事件，找到系统问题并进行改进，以完善系统的安全性。

JCI要求医院具备24小时水电保障，要求在停电、停水、涉及到病人抢救和手术等关键部位要有备用电和水，并有测试报告。 医院消防设施和系统要有安全保证，员工每年进行消防培训，病房进行病人救护撤离的消防演练。从科室医生操作开始，包括医用废弃物、危险物品、生活垃圾的集中处理涉及到各部门和科室，需要对员工不断培训，对流程和环节进行检测评估，使员工养成废弃物安全处理的习惯。

院内感染的预防和控制是医院的难点和要点，按照JCI专家的说法，“医疗至少不能给病人带来伤害”。最重要、最难做好的工作就是洗手，JCI要求医院持续地教育员工，掌握正确的洗手方法。同时，医院每个洗手池旁都应有一次性擦手纸，使用快速洗手液，避免交叉感染。

医院药物的使用管理被作为病人安全的六大目标之一，尤其对高危药物的管理，要求将高浓度电解质一律集中在药房保管，个别科室的确需备用的，要特别保管。对病人自带药、自理药，医院要有合理规定，对医嘱中的简写字要明确规定，对处方和医嘱的适宜性

要进行核对，给药时再次核对。 持续质量改进

在医院质量管理上，我们传统的理念与JCI理念有很多不同。比如，我们认为医院的床位使用率越高越好，而他们则认为床位使用率太高，若超过百分之百就会影响到病人诊疗的同质性，形成安全隐患。再比如，我们在监控医院临床和管理的20个领域数据时经常出现检测指标满分，而实际数据并不真实，使监控失去意义。 这是因为我们长期的思维模式就是展示成绩，没有工作后的核对与评估，即便出现问题也将之归为个人的事，不去从系统上找根源，想办法。JCI专家建议，医院全面质量改进与病人安全要由医院领导促进和推动。医院每年应有优先改进项目计划，各科室也要有1-2项质量改进项目。医院在11个临床领域和9个管理领域设立重点监控项目，分别设定重点测量指标，纵向进行内部数据的月、季和年度比较，横向与相似医院进行数据比较。这样就使医院从广度到深度形成了真正全面立体的质量监控与改进体系。

以往的医院质量管理往往采取一刀切的方法，由上级卫生部门下达评审标准，设定检查分值，由各级部门派专家到医院轮番检查、评定。各医院不管以往基础差异，均按照评审标准要求而努力凑分数，最后以分数高低论英雄。

JCI推崇 “PDCA”的质量持续改进理念，即找出医院最薄弱、最需改进的环节，通过不断地“计划、执行、检查、行动”，使质量获得螺旋式的提高。“缩短CT、MRI检查等待时间”是华山医院