内容发布更新时间 : 2024/5/11 12:39:40星期一 下面是文章的全部内容请认真阅读。
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案例八。精神病
一．整理目前身心状态及社会功能。 1精神状态：内感性不适/注意力不集中/思维障碍/情绪低落/意志行为改变/个性稳定性发生改变2生理功能改变：头痛3社会功能状况：工作中经常出差错/社会交往少，与外界接触不良。
二．分类整理认知症状。
答1感觉障碍：内感性不适2知觉障碍：评论性幻听/功能性幻听。3思维障碍：强制性三．分类整理情感意志行为方面
答：1情感障碍：情感迟钝/易激惹2意志行为障碍：意志减退/强迫动作/强迫意向。 四．诊断及诊断依据
答：诊断精神病性障碍、精神分裂症。 妄想等2自知力障碍3社会功能严重受损4病程持续时间为半年5能够排除脑器质性精神障碍和其他因素导致的精神障碍。 五．鉴别诊断：
答：1．与强迫症相鉴别：本案例虽然伴有强迫症状，但非主导症状，且没有求医动机，无自知力，因此可以排除强迫症。2与抑郁症相鉴别：本案例虽有情绪低落，但无其它典型的抑郁表现，而是以幻觉、妄想为主要症状，因此可以排除抑郁症。3与偏执性精神病相鉴别：本案例以系统的妄想为主要表现，行为和情感反应与妄想观念一致，无幻六．选择量表：
答：应该选择MMPI、SCL-90、SDS量表进行检查。
七．咨询师还应该了解哪些资料？ 答：1求助者的出生情况2家族史3疾病史4同事反映的情况7是否存在未暴露的症状，如被害妄想等。 八．处理方式：
答：1本案例具有典型的精神病症状，属于精神病性障碍，不属于心理咨询的范畴。2本案例的处理原则是：转入专科医院进一步诊断治疗。
亲训斥/身体健康未患过严重疾病/父母感情融洽/父母管教严厉，做事追求完美。2青少做游戏/大学时因同学患肝炎而担心被传染/没有要好的朋友/学习、就业很顺利。 二． 整理目前身心状态及社会功能。 答：1精神状态：注意力不集中/记忆力下降/情绪急躁，爱发脾气。2生理功能改变：睡眠障碍3社会功能状况：工作中经常出差错/社会交往很少，与外界接触不良。 答：强迫洗手、强迫检查、强迫意向、回避行为、焦虑、睡眠障碍、注意力不集中、记忆力减退。
四．诊断及诊断依据
答：诊断：本例最可能的诊断是：非精神病性神经症。
诊断依据：1强迫症状2内容充分泛化3有自知力，能够主动求医或按照病与非病三原则排除重性精神病4病程持续时间较长5社会功能已经受损6精神负担重，内心痛苦。 五． 病因分析：
答：1社会原因：童年因吃东西未洗手遭到母亲训斥/家庭教养严厉/大学时因同学患肝炎而担心被传染/自幼卫生习惯对心理障碍的形成有一定的影响。2心理与行为方面的认知原因：(1)错误观念：童年和青少年期的经历导致其形成了不干净就会染上疾病的观传染上肝炎，性格内向，凡是追求完美。 六． 如何进行量化评定：
答：对该求助者进行临床量化评定时，可按照神经症临床评定方法进行评定1病程：1年以上评为3分2精神痛苦程度：自己摆脱社会功能，工作效率显著下降，回避社交场合，评为2分。总分为7分，精神痛苦程度和社会功能改变超过3个月，神经症的诊断成立。
七． 制定咨询目标应把握的原则： 答：1与求助者共同商定咨询目标。2正确判定求助者的期望与咨询目标的关系。该求助者希望能改变反复洗手、反复检查的毛病，改善睡眠状况，能正常与人交往，这与通过咨询改变求助者错误认知、行为和情绪的目
标是密切相关的3向求助者说明不能把他的快乐、满足作为咨询目标。4向求助者说明，做出调整，重新确立新的目标。 八．如何评价咨询目标的有效性
答：1改善认知、行为和情绪属于心理学性质。2消除或减轻求助者的痛苦，最终达到心理健康是积极的。3从求助者自身的能力和经济条件以及咨询师提供的条件看，确定的咨询目标都是可行的。4改变求助者错误的评价、行为和情绪都是具体的，可以操作的。5拟定的咨询目标能够量化，可以通过问题的改善程度来体现，因此是可以评估的。6拟定的咨询目标是双方商定的，符合求助者的愿望，咨询师能够解决，对双方来说是可以接受的。当双方意见不一致时，能够以求助者为主；当咨询是无法认可求助者的目标时，应中止咨询或转介。7在拟定的目标中，改变行为、认知、情绪是具体的目标，促进求助者心理的健康和发展，达到人格完善是长远目标，符合多层次统一的要求。
年期情况：兴趣爱好较少，很少与同伴玩耍、咨询中发现更深层的问题，需要对原有目标
思维/关系妄想/物理影响妄想。4自知力丧失 三． 主要症状
依据：1。具有典型的精神病性症状，如幻觉、性障碍、神经症性障碍或神经官能症、强迫
案例六。社交恐怖症
一．整理目前身心状态及社会功能。 答：1精神状态：注意力不集中/记忆力下降/自控能力差、易激惹2生理功能改变：无躯体异常感觉3社会功能状况：工作中经常出差错/社会交往很少，与外界接触不良。 二．主要症状：
答：恐惧.焦虑.易激惹、回避行为、注意力不集中、记忆力减退、睡眠障碍。 三．需了解的资料：
答：1该求助者的家族史2疾病史3既往心理咨询史4既往心里测验情况5家庭成员关系6娱乐活动7价值观、理想和信念8出生情况。
四． 诊断和诊断依据
答：本案最可能的诊断是：非精神病性障碍、神经症性障碍、恐怖性神经症、社交恐怖症。 诊断依据：1恐怖或恐惧症状2内容充分泛化3有自知力，能够主动求医或按照病与非病三原则排除重性精神病4病程持续时间较长5社会功能已经受损6精神负担重，内心痛苦。
五．引起心理问题的原因：
答：1生物原因：该求助者在青春期生理上处于发育阶段由于认识水平低，所以形成的
觉和精神衰退，因此可以排除偏执性精神病。 念(2)对现实问题的误解或错误评价：害怕被
既往心理咨询史5既往心里测验情况6朋友、不了，须借助别人才能摆脱，评为2分；3
案例七：强迫症
一． 个人成长资料：
答：1童年生活经历：吃东西未洗手遭到母
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心理问题容易泛化而成心理障碍。2社会原因：(1)童年受母亲训斥，中学上生理卫生课时回忆童年经历感到下流、羞耻。(2)害怕与人交往，故人际交往少(3)家庭教养严厉(4)由于在成长过程中受上述生活事件的影响和错误认知，以至于不敢与异性交往，逐渐发展到不敢与人交往(5)道德观念因素对心理障碍的形成有一定的影响。3心理与行为方面的认知原因：(1)错误观念：认为童年期的经历是下流、无耻的，暗恋男老师，觉得自己不纯洁(2)对现实问题的误解或错误评价：害怕他人从自己的目光中看出自己不纯洁、看出自己很坏(3)持久的负性情绪记忆：童年事件一直困扰着自己，与人接触就紧张、害怕。 六．拟定的咨询目标
答：1改变该求助者认为童年期的经历是下流、无耻的，以及暗恋男老师，觉得自己不纯洁的错误观念2改变该求助者认为他人从自己的目光中看出自己不纯洁、看出自己很坏的错误评价。3改变该求助者与人接触就紧张、害怕的行为4改变该求助者成长过程中的负性情绪5改变该求助者的睡眠状况6在达到上述具体目标的基础上，最终达到促进该求助者心理的健康和发展，达到人格完善。
七．评价咨询目标的有效性
答：1改善认知、行为和情绪属于心理学性质2消除或减轻该求助者的痛苦，最终达到心理健康是积极的3从该求助者自身能力和经济条件以及咨询师所能提供的条件看，拟定的咨询目标都是可行的4改变该求助者错误的观念、评价、行为和情绪是具体的、可可以通过问题的改善程度来体现，因此是可以评估的。6本案例拟定的咨询目标是双方商定的，符合求助者的愿望，咨询师能够解决，对双方来说是可以接受的。当双方意见不一致时，能够以求助者为主；当咨询师无法认可求助者的目标时应中止咨询或转介7在拟定的咨询目标中，改变认知、行为和情绪是具体的目标，促进该求助者心理的健康和发展，达到人格完善是长远目标，符合多层次统一的要求。
八． 咨询效果评估的时间和方法。 答：1评估的时间：在开始1次或几次后进行评估/在咨询结束前进行评估/在咨询后追
踪复查时评估。2方法：(1)对照咨询前后心里测验的结果进行评估(2)根据该求助者自我报告进行评估(3)根据该求助者家人、同事、朋友的报告进行评估(4)根据该求职者社会生活适应状况的改变程度进行评估(5)根据咨询师对该求助者各方面的观察进行评估。 案例五。神经衰弱 一．整理资料。
答：1精神状态：注意力不集中/记忆力下降/自控能力差、易激惹2生理功能改变：即躯体异常感觉：头痛、头晕疲劳、全身酸痛3社会功能状况：学习效率降低/社会交往很少，与外界接触不良。 二．主要症状：
答：精神易兴奋、易疲劳、烦恼、易激惹、精神紧张、注意力不集中、记忆力减退、回避行为、睡眠障碍、头部不适感、消化功能减退。
三． 诊断和鉴别诊断
答：本案例最可能的诊断是：非精神病性障碍、神经症性障碍、神经衰弱。
鉴别诊断：1与精神分裂症鉴别：精神分裂症早期有神经衰弱的症状，但常常伴有思维幻觉、妄想等，无自知力和求医愿望，本案例无此典型症状，可以排除精神病2与抑郁症相鉴别：抑郁症虽有神经衰弱的症状，但有自杀企图和自杀行为。本案例无此典型症状，因此可以排除抑郁症。3与焦虑症相鉴别：焦虑症的焦虑为原发症状，本案例的焦虑为继发症状，且以精神易兴奋、易疲劳为
者认为那位同学总跟自己过不去的错误评价2改变该求助者烦恼、易激惹的情绪3改变该求助者精神紧张的情绪4改变该求助者的社会交往情况5改变该求助者的睡眠状况6在达上述具体目标的基础上,最终达到促进该求助者心理的健康和发展,达到人格完善 八．评价咨询目标的有效性
答：在本案例中对确定的咨询目标的有效性可进行如下评价1改善认知、行为和情绪属于心理学性质2消除或减轻该求助者的痛苦，最终达到心理健康是积极的3从该求助者自身能力和经济条件以及咨询师所能提供的条件看，拟定的咨询目标都是可行的4改变该求助者错误的观念、评价、行为和情绪是具体的、可操作的。5本案例拟定的咨询目标能够量化，可以通过问题的改善程度来体现，因此是可以评估的。6本案例拟定的咨询目标是双方商定的，符合求助者的愿望，咨询师能够解决，对双方来说是可以接受的。当双方意见不一致时，能够以求助者为主；当咨询师无法认可求助者的目标时应中止咨询或转介7在拟定的咨询目标中，改变认知、行为和情绪是具体的目标，促进该求助者心符合多层次统一的要求。
障碍和人格改变，如孤僻、淡漠、行为怪异、理的健康和发展，达到人格完善是长远目标，
案例四。精神病（精神分裂症）
一． 主要症状：
想、恐惧、情绪低落、焦虑、烦躁、入睡困难等。
二． 怎样对该求助者作出诊断：
答：对该求助者作出诊断的程序如下：1分析该求助者是否经历过较强烈的现实性的刺愿望，内心冲突是否具有道德性质或现实意义3分析该求助者的心理、生理及社会功能是否有器质性的病变作基础5综合以上分析排查，诊断为精神病、神经衰弱、神经症等。 三． 对该求助者的诊断及依据是什么？ 答：对该求助者的诊断是：精神病（精神分裂症）。
诊断依据：1根据病与非病的三原则，该求助者的知情意已经不统一，主观和客观不一致，对自己的心理问题没有自知力，没有主动求医的行为，逻辑思维已经混乱，有幻听、
大部分时间情绪低落，消极悲观、兴趣减退，答：该求助者的主要症状是：幻听、被害妄
操作的。5本案例拟定的咨询目标能够量化，特征，因此可以排除焦虑症。
SDS、SAS等量表进行检查。 五． 如何量化其临床表现？
可按照神经症临床评定方法进行评定：1病程：1年以上评为3分；2精神痛苦程度：自己摆脱不了，须借助别人才能摆脱，评为2分；3社会功能：学习效率显著下降，回避社交场合，评为2分。总分为7分，精神痛苦程度和社会功能改变超过3个月，神经症的诊断成立。
六． 如何确定本案例的咨询目标？ 答：本案例的咨询目标主要有1改变该求助
四． 答：对该案例应该选择EPQ、SCL90、激2分析该求助者的自知力，是否有求治的
答：对该求助者的临床表现进行量化评定时，各方面是否受到影响4分析该求助者的问题
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被害妄想等典型精神病的症状，因此可以考虑诊断为精神病。2由于其初始反映强烈，幻听、被害妄想等症状持续时间长达半年，内容充分泛化，心理痛苦无法自行摆脱，已不能上学，严重影响了社会功能，有泛化、回避出现，说明问题非常严重，可以诊断为精神病。3根据该求助者为青年女性，首次发病，主要症状为逻辑思维混乱，有幻听、被害妄想等，可以诊断为精神分裂症。 四． 鉴别诊断
答：1与抑郁症相鉴别：该求助者虽然表现出情绪低落、兴趣下降等症状，但这些症状是在“别人看见自己洗澡”后产生的，是伴随的而不是主要的症状，因此可以排除抑郁症2与恐惧性神经症相鉴别：恐惧性神经症的特点是对不应感到恐惧的对象和情境感到但是都是真实的，且恐惧性神经症的患者有自知力，又主动求治的愿望。而本案例中求助者虽感到恐惧，但恐惧的内容并不是审视崔载的。且其没有自知力，也没有主动求医的愿望，因此可以排除恐惧性神经症。3与焦虑性神经症相鉴别：焦虑症是“以广泛性焦虑或发作性恐怖状态为主要临床相的神经症”，是一种内心紧张不安，预感到似乎将要发生不利情况而难于应付的不愉快情绪，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、出汗和运动性不安等。该求助者表现出焦虑症状，而是精神症状的伴发症状，而且其没有自知力，也没有主动求医的愿望，因此可以排除焦虑性神经症。
五． 怎样对该求助者进行病因分析？ 答：该求助者出现精神问题的原因可能是1生物原因：求助者为女性，19岁，正处在青春期，有性的意识和性的冲动，但没有得到满足。2社会原因：负性生活事件的影响，谈恋爱失败，半年前自己洗澡的实践使该求助者出现精神问题的诱因/家庭教育的原因，家教严格/性格内向，与人交流较少，缺乏社会支持系统的帮助/未得到理解和关注，缺乏正确的指导。3心理原因：(1)存在明显感知觉障碍：听见别人说自己不要脸是幻听。认为自己洗澡别人能看见，别人说自己不要脸（事实上在楼下不可能看见该求助者洗澡）这是被害妄想(2)情绪方面的原因，对别人说
法的恐惧和焦虑等负性情绪的困扰不能自己解决/有回避行为，缺乏解决问题的策略与技巧(3)个性追求完美，争强好胜，心胸狭小，六．选用的心理测验并说明理由
答：1可选用MMPI测验，用来测定其病理人格和程度2可选用SAS测验，用来测定其焦虑状态和程度3可选用SDS测验，用来测定其抑郁状态和程度。 七．怎样进行转介
应以高度的责任感和良好的职业道德明智地转介。2首先征求求助者的意见，向其说明转介的原因和理由。3向求助者介绍新咨询师的有关情况。4向新咨询师介绍求助者的情况。5一般不干预新咨询师的活动6不能行评论、更不能指责。 八．咨询对象应具有的特征
一致，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻辑思维的混乱，无感、知觉异常，无幻觉、妄想等精神病的症状，因据CCMD-2的标准。焦虑症是“以广泛性焦虑或发作性恐怖状态为主要临床相的神经症”，是一种内心紧张不安，预感到似乎将要发生不利情况而难于应付的不愉快情绪，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、出汗和运动性不安等。该求助者表现出焦虑症状，而是疑病症状的伴发症状，因此可以排除焦虑性神经症。3与恐惧性神经症相鉴别：恐惧性神经症的特点是对不应感到恐惧的对象和情境感到恐惧。该求助者对肝癌有恐惧症状，是对疾病的一种正常情感体验，且恐惧不是其主要的症状，因此可以排除恐惧性神经症。4与肝癌相鉴别：该求助者虽然自述右腹部不适，但经北京各大医院的诊断，均
偏执,对家长、老师、同学的解释持否定态度。 此可以排除精神病。2与焦虑症相鉴别：根
答：1咨询师如发现自己与求助者不匹配时，但与其疑病症状相比，焦虑症状不是主要的，
恐惧，恐惧的对象和情景是现实的或想象的，在求助者面前对新咨询师的方法、为人等进
答：1具有一定的智力基础。2咨询内容合适。未作出明确的诊断，由此推断肝癌的诊断不3人格基本健全。4动机合理。5有交流能力。成立，因此可以排除肝癌。 6、对咨询有一定信任度。
四。该求助者出现上述问题的原因是什么？ 答：1生物原因：男性，45岁。2社会原因：(1)负性生活事件的影响：两年前属下死于肝癌这是求助者出现心理问题的诱因(2)家庭教育的原因：父母非常看重他的身体健康状态，该求助者受父母影响，对自己的身体健康很关心(3)该求助者是一定地位的领导，与人交流较少(4)缺乏社会支持系统的帮助，未得到理解和关注，缺乏正确的指导。 五：选用的心理测验及理由：
答：可选用MMPI测验，用来了解其病理人格特征，也可以作为鉴别精神病的依据2可选用EPQ测验——人格特征3可选用SCL—90测验——在躯体方面的自我评价以及程度4可选用SAS测验——焦虑情绪及程度5可选SDS测验——抑郁情绪及程度。 答1根据该求助者主动提出的求助内容深入了解相关资料2根据在咨询中观察到的疑点深入了解相关资料3据心里测验结果初步分析中发现的问题深入了解相关资料4据上级咨询师下达的谈话目标深入了解相关资料。 七．阻抗产生的原因
答：阻抗本质上饰求助这对于心理咨询过程中自我暴露和自我变化的抵抗。阻抗产生的
案例三 疑病性神经症
一．主要症状：答：心理方面：痛苦、焦虑、
恐惧、情绪低落、意向下降。躯体方面：右腹部不适，睡眠障碍，食欲下降，全身乏力，头、胸、肩等部位疼痛不适。 二．诊断及诊断依据 答：诊断：疑病性神经症。
的知情意统一，主观和客观一致，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻辑思维的混乱，无幻觉、妄想等典型精神病的症状，因此可以排除精神病。2由于其初始反映强烈，持续时间长达两年，内容充分泛化，心理痛苦无法自行摆脱，已严重影响了社会功能，有泛化、回避出现，根据许又新教授的神经症评分标准，该求助者在严可以诊断为神经症。3该求助者的症状主要是高度敏感、偏执，在多家医院均不能确诊的情况下，仍确认自己患了肝癌，由反反复复就医的行为，有持久的内心痛苦不能自己解决。根据这些症状诊断为疑病性神经症。 三．鉴别诊断
答：1与精神病相鉴别：根据病与非病的三原则，该求助者的知情意统一，主观和客观
但与其精神症状相比，焦虑症状不是主要的，依据：1根据病与非病的三原则，该求助者
重程度、有无泛化、及病程的得分大于6分，六． 摄入性谈话的切入点
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