内容发布更新时间 : 2024/11/5 14:40:20星期一 下面是文章的全部内容请认真阅读。

11. 制订了将STEMI患者从急诊科转移到导管室的转送流程图，在确保患者安全的前提下尽快到达导管室，此流程图应明确负责转运的人员、设备、联络机制、途中安全措施、交接对象及内容等；（1分，资料）（2.30）

说明：2.30需上传转送流程图（从急诊科转送至导管室）

12. 有规范的溶栓筛查表，其中包括STEMI的确诊条件、溶栓适应症、禁忌症；（1分，资料）（2.31）

说明：2.31需上传溶栓筛查表

13. 有规范、制式的溶栓治疗知情同意书，医患双方签字时间应精确到分钟；（1分，资料）（2.32）

说明：2.32需上传溶栓知情同意书（真实病例的扫描件1份）

14. 制订了溶栓治疗方案，包括溶栓前准备、溶栓药物选择及剂量、用法、监测指标及时机、结果判断、并发症处理预案、溶栓后抗凝治疗方案等；（1分，资料）（2.33）

说明：2.33需上传本院制定的溶栓方案

15. 制订了溶栓治疗标准操作流程图，指引一线医师进行溶栓治疗；（1分，资料）（2.34） 说明：2.34需上传本院的溶栓操作流程图

16. 建立流程优化机制，确保自行来院或经120入院的STEMI患者能在首次医疗接触到开始溶栓时间 (FMC-to-N) 小于等于30分钟。（1分，资料）（2.35）

说明：2.35需上传确保溶栓时间小于30分钟的具体方法或机制

17. 急诊科、心内科、导管室以及具有转诊关系的基层医院等相关人员熟悉上述STEMI再灌注治疗的流程及联络机制 （3分，现场）（2.36）

三、对初步诊断为NSTEMI/UA患者的危险分层及治疗（18分）

由于NSTEMI/UA患者的病情严重程度差异很大，需要根据危险程度分层施治，因此，胸痛中心应根据专业指南要求建立基于危险分层的治疗策略。以下条件必须全部满足： 1. 制订了对NSTEMI/UA患者进行初步评估及再次评估的流程图，其中必须明确评估内容、危险分层工具及再次评估时间；（5分，资料）（2.37） ⑴ NSTEMI/UA初始评估和再次评估流程图必须符合当前指南精神； ⑵ 流程图应有首次、再次评估的具体内容；

⑶ 应有公认的危险分层工具，包括缺血和出血评分工具；

⑷ 流程图中应明确根据情况确定心电图和肌钙蛋白复查的时间和再次评估的间隔时间，以便根据临床情况的变化调整相应的再灌注治疗策略，必须满足以下三项：

①初始心电图和/或持续 ST 段监护结果为阴性时，按规定的时间定期复查心电图，确保症状复发或恶化时，应在15-30 分钟的间隔内重新采集心电图；无持续或复发性症状且临床情况稳定的患者应在不超过4小时内复查心电图；

②确定心肌生化标志物诊断NSTEMI的标准界値，生化标志物中必须包含肌钙蛋白，有条件时应开展超敏肌钙蛋白检测，以满足快速评估和早期诊断的需要，应确保能在抽血后20分钟获得肌钙蛋白检测结果；

③若首次肌钙蛋白为阴性，则应在入院后6小时内复查，若采用高敏肌钙蛋白，则应根据当前指南确定复查时间；

⑸ 流程图中应明确首次或再次评估为极高危、高危和中危的患者能在指南规定的时间内实施PCI治疗，低危患者应进行运动负荷试验等进一步评估后确定后续治疗策略； 说明：2.37需上传NSTEMI/UA患者进行初步评估及再次评估的流程图（请注意须包括以上全部元素，否则不得分）

2. 制订了各种不同来院途径的NSTEMI/UA从确诊到完成关键诊疗过程的关系流程图，以明确参与救治过程的各环节的具体工作内容和时间限定；（2分，资料）（2.38）

说明：2.38需上传NSTEMI/UA患者从确诊到完成关键诊疗的关系流程图

3. 各类相关人员熟悉NSTEMI/UA的初始及再次评估、危险分层及再灌注治疗原则；（3分，现场）（2.39）

说明：2.39不需上传资料，现场核查时打分。

4. 上述评估过程和临床实际工作中应尽可能避免医疗资源的浪费，防止过度检查和治疗；（2分，现场）（2.40）

说明：微服私访及现场核查评分，无需上传资料。

5. 依据指南制订了NSTEMI/UA患者的药物治疗规范，包括早期药物治疗及长期二级预防方案；（2分，资料）（2.41）

说明：2.41需上传本院NSTEMI/UA患者药物治疗常规方案（不需要上传医嘱记录） 6. 对ACS患者进行详细的出院指导。出院指导中应明确说明诊断、预后、随访检查时间和注意事项等，并向患者说明ACS体征和症状以及一旦发生紧急情况时呼叫急救系统或到急诊科就诊的重要性；（2分，资料）（2.42）

说明：2.42需上传出院记录或者门诊病历上有关注意事项的扫描件（真实病例的扫描件1份）

7. 为患者提供冠心病急救、预防的知识性宣教小册。（2分，资料）（2.43） 说明：2.43需上传本院胸痛中心制作的胸痛知识宣传小册子扫描件（扫描封面和第一页内容即可）

四、对低危胸痛患者的评估及处理（15分）

对于基本排除急性心肌梗死、主动脉夹层、肺动脉栓塞、气胸、急性心包炎等中高危急性胸痛、且诊断不明确的患者，应归入低危胸痛范畴，应对此类患者给出具体的评估方法，确保既不浪费医疗资源又不漏诊。可采用的方法包括：急诊短期留观、重复心电图检查、心脏生化标志物、心脏负荷试验、影像学检查等。对于明确排除了ACS的低危胸痛患者，离院时应告知随访时机。

1. 在胸痛鉴别诊断的流程图中应尽可能全面考虑其他非心源性疾病；（2分，资料）（2.44）

说明：2.44需上传胸痛鉴别流程图

2. 对于初步诊断考虑ACS但诊断不明确、暂时无急性心肌缺血证据的急性胸痛患者，应制订根据不同临床症状复查心电图、肌钙蛋白的时间间隔，确保病情变化或加重时能被及时评估，又避免医疗资源的浪费；（3分，现场+微服私访）（2.45）

说明：2.45无需上传资料，现场核查及微服私访时评分。

3. 对于症状提示为非心源性胸痛可能性大的患者，急性胸痛鉴别诊断流程图应能指引一线医师根据临床判断进行相应的辅助检查，以便尽快明确或排除可能的诊断，同时尽可能避免医疗资源浪费；（2分，资料）（2.46）

说明：2.46需上传非心源性胸痛患者后续处理流程图

4. 低危胸痛的评估流程中应包含心电图运动试验作为首选的心脏负荷试验，并满足以下要求：（3分，资料）；（2.47）

⑴应制订运动心电图的适应症、禁忌症、标准操作规程、结果判断标准、并发症的处理措施；

⑵规范运动负荷试验，包括检查时间、人员配备、设备要求，必须配备除颤仪以及常用急救药品；

⑶建立运动试验中突发紧急事件的应急处理流程，确保在运动心电图试验中发生急性心肌梗死或心脏骤停等急性事件时能得到及时正确的处理；

⑷建立对负荷试验异常患者进行后续评估和处理的流程；

⑸确保正班时间能够随时接受胸痛患者进行心电图运动试验。 说明：2.47 需上传：

1运动负荷心电图适应症、禁忌症、SOP、诊断标准 2 运动负荷心电图的管理制度

3 运动负荷心电图执行流程图（其中要包括突发紧急事件应急处理流程和根据试验结果所采取的不同处理策略）

5. 除开展运动心电图外，尚应开展至少一项以上其它心脏负荷试验，以便对不能进行运动试验的患者作为次选心脏负荷试验。应明确该项心脏负荷试验的基本条件，包括但不限于适应症、禁忌症、试验方法和流程图、结果判断标准、发生紧急事件或不良反应的处理流程等；（1分，资料）（2.48）此条为非必须满足条件

说明：2.48 需上传：

1次选心脏负荷试验的适应症、禁忌症、SOP、诊断标准 2 次选心脏负荷试验的管理制度

3 次选心脏负荷试验执行流程图（其中要包括突发紧急事件应急处理流程和根据试验结果所采取的不同处理策略）

6. 对于完成基本评估从急诊直接出院的低危胸痛患者，医师应根据病情制订后续诊疗和随访计划，并进行冠心病的知识宣传教育；（1分，资料+微服私访）（2.49） 说明：2.49需上传门诊病历上后续诊疗计划及有关注意事项的扫描件（真实病例的扫描件1份）

7. 对于未完成全部评估流程而提前离院的急性胸痛患者，急诊医师应告知潜在的风险、再次症状复发时的紧急处理、预防措施等注意事项，签署并保存相关的知情文件；（3分，资料+微服私访）（2.50） 说明：2.50需上传本院制定的胸痛患者终止治疗、离院知情同意书（真实病例的扫描件1份）

五、院内发生ACS的救治（5分）