内容发布更新时间 : 2024/12/26 16:46:41星期一 下面是文章的全部内容请认真阅读。

⑸第五家（3分） ①培训记录；（0.5分）（4.916） ②签到表；（0.5分）（4.917） ③照片（1分）（4.918） ④试卷及成绩表（1分）（4.919）

3. 其它基层医疗机构熟悉区域协同救治体系的概念及与胸痛中心的联络机制。（3分，现场）（4.920）

说明：4.920现场考核时打分，无需上传材料 ㈢ 社区教育（8分）

社区人群教育是指胸痛中心积极参与对社区人群进行有关早期心脏病发作的症状和体征的识别以及紧急自救的培训，这是胸痛中心的重要职责之一，胸痛中心必须承担公众健康教育义务并积极致力于通过对公众教育来降低心脏病发作及死亡率，提高公众对急性胸痛危险性的认识以及在胸痛发作时呼叫120的比例，这是缩短从发病到就诊时间的最有效手段。 1. 为社区人群提供ACS症状和体征以及心脏病早期诊断的培训计划，至少包括下列项目中的五项，且要求每年至少进行一次。申请时需提交培训计划和讲稿：（2分，资料）（4.93） ⑴通过定期举办讲座或健康咨询活动，为社区人群提供有关心脏病症状、体征、早期诊断以及急救处理方法的培训；

⑵向社区发放有关心脏病症状和体征以及早期诊断的科普性书面材料； ⑶胸痛中心向社区提供健康体检、义诊等心血管健康筛查服务；

⑷通过各类媒体、网络、社区宣传栏等途径提供心脏病和急救常识的教育； ⑸向社区提供饮食健康及营养课程、戒烟、运动指导等健康生活的培训指导； ⑹向公众宣传拨打120急救电话的重要性； ⑺对社区人群进行心肺复苏技能的基本培训和教育。

说明：4.93需上传为社区人群制定的培训计划和幻灯片（讲义形式，一页六个幻灯片，上传第一页）

2.已经在医院周边地区至少两个以上社区实施了上述培训计划，申请认证时应提交实施上述培训计划的客观依据，包括但不限于：培训记录、能显示时间和内容的培训现场照片或视频资料。（3分，资料）

⑴第一家

①培训记录 1分，（4.94） ②照片 0.5分（4.95）

⑵第二家

①培训记录 1分，（4.96） ②照片 0.5分（4.97）

3. 至少在两个以上社区开展了心血管疾病防治的义诊和健康咨询活动，需提供现场照片。（3分，资料）（4.98）

说明：4.98需上传两个社区的义诊照片

要素五 持续改进

持续改进是胸痛中心认证的核心价值，要求胸痛中心制订各类督促流程改进的措施和方法，并通过数据显示持续改进的效果。

一、医院应制订促进流程改进和质量改进的计划和措施。（40分）

1. 胸痛中心应根据当前的实际情况确定本中心关键监控指标及质量改进计划，例如：首次医疗接触至首份心电图时间、首份心电图至确诊时间、首次医疗接触-球囊扩张时间、进门-球囊扩张时间、入门-出门（Door-in and door-out）时间、ACS院内死亡率等，并确立关键性效率指标和预后指标的近期奋斗目标值，原则上应每年修改一次奋斗目标值以体现持续改进的效果；申请认证时应提交所确立的监控指标及奋斗目标值。（5分，资料）（5.10） 说明：5.10 需上传关键监控指标及其奋斗目标值（需附会议记录的原始扫描件）。

2. 制订了流程改进流程图；（3分，资料）（5.11） 说明：5.11 需上传如何进行流程改进的流程图。

3. 关键流程图的改进记录，至少提交三个以上改进前后的关键流程图及改进说明；（4分，资料）（5.12） 说明：5.12 需上传三个改进前后的流程图对比。

4. 制订了促进胸痛中心质量改进的重要管理制度并付诸实施，主要包括：

⑴联合例会制度：是胸痛中心为协调院内外各相关部门的立场和观念、共同促进胸痛中心建设和发展而设立的专门会议，要求在提交认证材料和现场核查时均要有胸痛中心与120以及其它具有转诊关系单位的联合例会制度以及实施记录，该制度应为联合例会制订规则，包括；主持及参加人员、频度、时间、会议讨论的主要内容等，原则上联合例会的时间间隔不得超过6个月；（8分，资料）（5.13）

说明：5.13 需上传:

1 联合例会制度（要求是现用版本的JPG格式扫描件） 2 近半年的联合例会原始会议记录扫描件 3 联合例会的现场照片 4 联合例会的签到表

⑵质量分析会制度：质量分析会的主要内容是通过对胸痛中心运行过程中的阶段性宏观数据分析，肯定工作成绩、发现存在问题并制订改进措施。除了胸痛中心的核心科室人员参加外，医院管理层及院前急救人员亦应参加。该制度必须为质量分析会制定出标准的规则，包括主持及参加人员、频度、时间、参加人员、主要分析内容等，原则上质量分析会的时间间隔不得超过3个月；（8分，资料）（5.14）

说明：5.14需上传:

1 质量分析会制度（要求是现用版本的JPG格式扫描件） 2 近半年的质量分析会原始会议记录扫描件 3 质量分析会的现场照片 4 质量分析会的签到表

⑶典型病例讨论会制度：典型病例讨论会是改进胸痛中心工作质量最有效的工作形式之一，可与质量分析会同时举行，但主要是针对急诊科、心内科等胸痛中心的实际工作人员。一般是从质量分析会中发现宏观问题，再将存在救治延误或决策错误的典型病例挑选出来作为剖析的对象，将所有与执行流程相关的人员集中进行讨论和分析。典型病例讨论会制度就是为病例讨论会制定规则，主要内容包括会议主持人、参与讨论的人员范围、举行会议的频度、时间、会议流程等，原则上典型病例讨论会的时间间隔不得超过3个月；（8分，资料）（5.15）

说明：5.15需上传:

1 典型病例讨论会制度（要求是现用版本的JPG格式扫描件） 2 近半年的典型病例讨论会原始会议记录扫描件 3 典型病例讨论会的现场照片 4 典型病例讨论会的签到表

⑷其它制度：如与质量分析会制度配套的奖惩制度、各类人员值班制度等。（4分，资料）（5.16）

说明：5.16需上传其他相关制度的扫描件

申请认证时应提交上述制度原件的扫描件，落实制度的客观证据（流程及制度的培训、联合例会、质量分析会、典型病例讨论会的会议记录、签到表、显示活动时间、内容和场所的现场照片、视频等资料）。

二、持续改进效果（60分）

胸痛中心在提交认证申请前应进行云平台数据库的自我检查及评估，当云平台数据库显示的数据趋势达到以下要求时方可正式提交认证申请。

胸痛中心通过流程改进已改善ACS患者救治的效率指标和预后指标，至少在近6个月内下列指标中10项以上显示出改进的趋势，其中1-6条是必须满足的条件：

1. 对于自行来院或拨打本地120经救护车入院的所有急性胸痛患者，缩短了从首次医疗接触到首份心电图时间，且要求月平均小于10分钟；（5分）（5.17） 2. 对于STEMI患者，缩短了从首份心电图至确诊的时间，且要求月平均小于10分钟；（5分）（5.18） 3. 经救护车（包括呼叫本地120入院及由非PCI医院转诊患者）入院的STEMI患者，从急救现场或救护车远程传输心电图至胸痛中心（实时传输或微信等形式传输，但必须在云平台有客观记录）的比例不低于30%且在过去6个月内呈现增加趋势；（5分）（5.19） 4. 建立了床旁快速检测肌钙蛋白方法，从抽血到获取报告时间不超过20分钟；（5分）（5.20）

5. 对于接受PPCI治疗的STEMI患者，月平均门-球时间不超过90分钟，且达标率不低于75%；若当前无法达到，则应呈现改进趋势，且应制订促进持续改进的措施，确保在通过认证后1年内逐步达到上述要求；（5分）（5.21）

6. 导管室激活时间小于30分钟；（5分）（5.22）

7. 经救护车入院（包括呼叫本地120入院及由非PCI医院转诊患者）且接受PPCI治疗的STEMI患者，绕行急诊和CCU直达导管室的比例不低于30%，且呈现增高趋势；（4分）（5.23）

8. 自行来院且接受PPCI治疗的STEMI患者，绕行CCU直接送入导管室的比例不低于50%，且呈现增高趋势；（4分）（5.24） 9. 所有STEMI患者的死亡率已降低和所有急诊PCI的STEMI患者的死亡率已降低；（2分）5.25）

10. 所有极高危NSTEMI/UA患者，2小时内实施紧急PCI的比例在增加；（2分）（5.26） 11. 所有高危NSTEMI/UA患者，24小时内实施早期介入治疗的比例在增加；（2分）（5.27） 12. 全部ACS患者院内死亡率在降低；（2分）（5.28） 13. 全部ACS患者院内心力衰竭发生率在降低；（2分）（5.29）

14. 所有ACS患者从首次医疗接触到负荷量双抗给药时间有缩短趋势；（2分）（5.30） 15. 对于溶栓（包括本院溶栓及转诊医院溶栓）治疗者，D-to-N或FMC-to-N时间缩短；（2分）（5.31） 16. 对于转运STEMI急诊PCI患者，在转出医院的door-in and door-out(入门到出门）的时间已缩短；（2分）（5.32）

17. STEMI患者中呼叫120入院的比例在增加；（2分）（5.33）

18. STEMI患者发病后2小时内获得首次医疗接触的比例在增加。（2分）（5.34） 19. 主动脉或肺动脉CTA完成时间有缩短趋势（怀疑主动脉夹层或肺动脉栓塞的患者，计算从通知CT室到CT室完成准备的时间，要求小于30分钟）（2分）（5.35）

说明：5.17-5.35将会链接到实时云平台进行查看，无需上传材料