内容发布更新时间 : 2024/11/17 13:36:16星期一 下面是文章的全部内容请认真阅读。

（二）A2题型

21.女性，46岁，被汽车撞伤10分钟后入院，昏迷，面色苍白，血压测不到，呼吸慢，心跳微弱，诊断腹腔内出血，骨盆骨折、阴道出血，请判断她属于（）

A.多处伤 B.联合伤 C.多发伤 D.复合伤 E.单发伤

22.某多发伤病人，胸部伤张力性气胸、脾破裂伴有骨盆粉碎性骨折，通过AIS评分分别记为4分、5分及5分，则此病人的ISS评分是（）

A.14分 B.28分 C.33分 D.66分 E.78分

23.男性，22岁，右胸刺伤2小时，创口与胸腔相通，病人极度呼吸困难，首要的急救措施是（）

A.迅速封闭胸壁伤口 B.立即手术 C.输血、输液 D.胸腔闭式引流 E.给氧、气管插管

24.女性，35岁，因头部外伤拟诊为“脑挫裂伤”急诊入院。接诊时发现，病人神志不清，口鼻腔出血且分泌物多，口唇发绀，呼吸困难。该病人目前最确切的首要护理诊断是（） A.有窒息的危险 B.气体交换受损 C.有受伤的危险 D.有感染的危险 E.有脑疝的危险

25.女性，45岁，因头部外伤30分钟，拟诊为“脑挫裂伤”急诊入院。接诊时发现，病人神志不清，口鼻腔出血且分泌物多，口唇发绀，呼吸困难。护士采取了如下措施，其中不正确的是（）

A.尽快手法清除口鼻分泌物 B.头后仰，托下颌 C.置病人于半卧位 D.吸引器吸痰 E.给氧

26.病人，男性，52岁，因车祸致胸腹联合伤，左侧多发性肋骨骨折（连枷胸）伴大量血气胸，脾破裂伴腹腔内出血。神志清，ＢＰ７５／４６mmHg,R38次/分，心率126次/分，率齐，医护人员到达现场后首先要对病人进行哪一项伤情评估（）

A.意识状态 B.气道和呼吸情况 C.进行化验检查 D.循环情况 E.仔细的胸部体检 （三）A3题型

（27~29题共用题干）

病人，女性，55岁，因车祸致头、胸、腹肢体外伤1小时，伤后当时浅昏迷，呼吸急促（38次/分）伴口唇严重发绀，脉搏摸不到，手足发冷，血压测不到，右大腿有骨外露伴出血。 27.救护人员首先进行的首阶段评估项目不包括（）

A.气道 B.循环 C.能力丧失 D.呼吸 E.仔细的胸部体检

28.完成首阶段评估后，进行的次阶段评估项目不包括（） A.跟进：如检测生命体征和辅助检查 B.关怀措施

C.伤前情况和受伤情况 D.详细评估头部外伤 E.详细而全面的体格检查

29.完成初级评估后，该病人需要哪些重点评估（）

A.颅脑、胸部、腹部和右下肢 B.颅脑、胸部、腹部、循环 C.颅脑、胸部、右下肢 D.颅脑、胸部 E.颅脑、腹部、右下肢 （30~32题共用题干）

病人，男性，50岁，因车祸致腹部剧痛5小时入院，查体：BP80/48mmHg，P120次/分，脉搏细速，R24次/分，神志清，两肺呼吸音清而对称。腹稍膨隆，全腹肌紧张，压痛、反跳痛明显，移动性浊音（+），骨盆分离征（+）。拟为“失血性休克，①腹部闭合伤，肝破裂；②骨盆骨折，后腹膜血肿”入院。

30.针对该病人，需要进行重点评估的内容是（）

A.腹部外伤，骨盆骨折 B.胸部外伤、腹部外伤、骨盆骨折 C.腹部外伤、后腹膜血肿 D.骨盆骨折 E.后腹膜血肿

31.针对该病人，首先要实施下列哪一项护理措施（） A.尽快建立两条静脉输液通路

B.首先进行ISS评分，以便判断伤情严重程度，有利抢救 C.保持呼吸道通畅 D.给氧

E.介入治疗后腹膜血肿

32.急诊科救护原则中，以下哪项是错误的（） A.立即建立两条静脉通路 B.抗休克治疗

C.急诊剖腹止血手术

D.尽快进行必要的术前准备

E.手术原则是抢救生命、保存脏器与维持脏器功能并重 （四）A4题型

（33~36题共用题干）

病人，女性，55岁，因高速车祸4小时入院，伤后当时浅昏迷，GCS评分5分，呼吸急促（38次/分）伴口唇严重发绀，颌面部严重畸形，脉搏摸不到，手足发冷，血压50/30mmHg。 33.假如你是现场救护人员，首先实施的抢救措施是（） A.立即建立静脉通路、抗休克治疗 B.进行创伤严重度评分 C.立即送往医院 D.气管插管、给氧 E.仔细检查，明确诊断

34.进行上述救治措施的同时，还应（） A.立即建立静脉通路、抗休克治疗 B.进行创伤严重度评分 C.立即送往医院 D.呼吸机辅助呼吸 E.仔细检查，明确诊断

35.假如对该病人进行院前评分，按照修正的创伤记分，该伤员的RTS为（） A.6分，属于轻伤 B.8分，属于重伤 C.4分，属于重伤 D.6分，属于重伤 E.12分，属于轻伤

36.经过以上急救措施后，呼吸困难稍有改善，血压略有升高，综和其他表现，诊断为多发伤，创伤性休克。①颅脑损伤，颅内血肿伴左侧脑疝；②右侧张力性气胸伴血胸；③腹部闭合伤，肠穿孔伴腹膜炎；④颌面部外伤，下颌骨骨折。此时，你认为最为合理的处理顺序是（）

A.继续保持呼吸道通畅、抗休克治疗→胸腔闭式引流→开颅手术→处理颌面部外伤→剖腹手术

B.继续保持呼吸道通畅、抗休克治疗→开颅手术→胸腔闭式引流→剖腹手术 →处理颌面部外伤

C.处理颌面部外伤→开颅手术→胸腔闭式引流→处理骨折→剖腹手术 D.继续保持呼吸道通畅、抗休克治疗→胸腔闭式引流→开颅手术→剖腹手术→处理颌面部外伤

E.胸腔闭式引流→开颅手术→剖腹手术→处理颌面部外伤 三、简答题

1.简述ＡＰＡＣＨＥⅡ评分。 2.简述创伤气道的建立。 3.简述多发伤的临床特点。

4.简述多发伤的救治原则和程序。 5.简述多发伤的现场救护原则与措施。 6.简述多发伤的急诊科救护原则与措施。 7.如何进行创伤的心理评估？

8.何为心理危机干预原则与六步法？ 四、病理分析题

1.病人，男性，35岁，3m高处坠落20分钟后由救护车送达医院，来院时伤员神志淡漠，面色苍白，呼之不应，全身多处外伤。

（1）如何快速判断病人是否出现心脏骤停？

（2）如果病人已经发生心脏骤停，作为护士，应如何配合抢救？

（3）假如复苏成功并送入ICU监护治疗，你将如何对伤情严重程度进行评分？

2.病人，男性，42岁。因山体塌方致头面部、胸腹多处受伤。神志清，BP75/46mmHg，R38次/分；下颌畸形伴伤口流血，呼吸费力，可见三凹征，面色青紫。颈部压痛明显，左侧胸壁可见反常呼吸运动，左肺呼吸音听不到。心率126次/分，节律齐。腹稍膨隆，腹部肌紧张、压痛明显，移动性浊音阳性。脉搏细速，四肢感觉和活动正常。 （1）医护人员到达现场后首先要对病人进行那些伤情评估？ （2）现场如何解除呼吸困难？

（3）完成现场急救后，该如何进行下一步的救治措施？

3.病人，男性，50岁，因“因车祸致腹部剧痛5小时入院”拟“①腹部闭合伤，肝破裂；②骨盆骨折，后腹膜血肿”入院，查体：T36.3，BP80/48mmHg，P120次/分，脉搏细速，R26次/分，神志淡漠，结膜苍白，两肺呼吸音清而对称。腹稍膨隆，全腹肌紧张，压痛明显，反跳痛中度，尤以右上腹为甚，移动性浊音（+），骨盆分离征（+）

（1）病人除了上述诊断外，还可能出现何种病情变化（医疗诊断）？应采取哪些紧急治疗措施？

（2）对多发伤病人如何进行现场救护？

参考答案

一 名词解释

1.创伤可分为广义和狭义两种。广义的创伤是指人体受外界某些物理性、化学性或生物性致伤因素作用后所出现的组织结构的破坏和(或)功能障碍。狭义的创伤是指机械致伤因素作用于机体造成结构完整性的破坏和(或)功能障碍。

2.创伤严重程度评分，简称创伤评分，是以记分的形式来估算创伤的严重程度，即应用量化和权重处理的病人生理指标或诊断名称等作为参数，经数学计算以显示伤情严重程度及预后的方法。

3.多发伤是指在同一致伤因素作用下，人体同时或相继有两个以上的解剖部位或器官收到创伤，且其中至少有一处是可以危及生命的严重创伤，或并发创伤性休

克者。

4.复合伤是指两种以上的致伤因素同时或相继作用于人体所造成的损伤。分放射复合伤和非放射复合伤。

5.创伤心理危机是指严重创伤病人因创伤刺激导致的自伤及自杀行为。 二 选择题

1.D2.B3.A4.E5.E6.C7.E8.C9.B10.A11.D12.D13.A14.B15.D 16.C17.D18.E19.C20.A

21.C22.D23.A24.A25.C26.B27.E28.D29.A30.A 31.A32.E33.D34.A35.D36.D

三、简答题

1.APACHEⅡ评分是由反映急性疾病严重程度的急性生理评分（APS）、年龄评分（B)和患病前的健康状况评分（CPS）三部分组成，用于ICU评分。APS分（A）为人ICU后第一个热24小时内最差的12项生理参数评分，每项为0~4分，总分值0~60分；年龄分（B）0~6分；CPS分（C）2~5分。三部分得分之和即为APACHEⅡ总分，总值为0~71分，其分值与病情严重程度密切相关，分值越大，伤情越重，死亡危险性越大，APACHEⅡ对病死率的预测和病情严重程度判断有较好的准确度。

2.气道通畅者，需保护颈椎，并同时需确保干预措施不会阻碍病人的呼吸。若气道已出现局部或全面阻塞，应先将病人仰卧平放，保护颈椎，开放气道，清除口中异物或呕吐物。 （1）、颌面部损伤的气道处理：颌面部严重创伤需要立即行气管插管保护气道，注意保证吸引装置能正常使用，并应在创伤后早期进行处理。

（2）喉及气管的损伤的气道建立：①颈部和可疑颈椎损伤：可采用托颌法或拾颌法、吸引及放置口鼻咽通气道等方法进行初期处理，而后经口插管，或采用人工直线轴向稳定技术将颈置于中立位，经鼻盲插。②喉损伤：通常应选择声门下的气道开放技术。③气管损伤：在支气管镜直视下气管插管；对于插管失败者，可在局麻下行经皮气管穿刺置管或行气管切开术。

3、多发伤的主要临床特点有：①伤情重且变化快，死亡率高。②休克发生率高且出现早，以低血容量性休克（失血性、创造性）最常见，尤其是胸腹联合伤；后期常为感染性休克。③低氧血症发生率高，可高达90%，尤其是颅脑伤、胸部伤伴有休克或昏迷者，严重创伤可直接导致或继发急性肺损伤，甚至急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。④容易发生漏诊和误诊。⑤感染发生率高：局部感染及肺部感染，重者迅速扩散脓毒血症等全身感染。⑥多器官功能障碍发生率高，衰竭的脏器数目越多，死亡率越高。⑦伤情复杂，处理矛盾多，治疗困难。⑧并发症发生率高。

4、多发伤的处理原则是在处理复杂伤情时，应优先解除危及伤员生命的情况，使伤情得到初步控制，然后再进行后续处理，目的是挽救生命。其基本程序是：先按初级评估中之首阶段评估ABCDE步骤进行伤情评估与判断，同时或然后按VIPCO程序进行抢救，在进行次阶段FGHI步骤评估判断，决定安全转运救护方案，达到医院之后，除重复ABCDEFGHI步骤评估之外，主要是进行重点评估与判断，以决定急救科救护和后续性治疗方案。

5、对多发伤伤员的现场救护原则是先抢救生命，后保护功能；先重后轻，先急后缓。一般来说，必须优先抢救的是循环呼吸骤停、窒息、大出血、张力性气胸和休克等。①尽快脱离危险环境，放置合适体位。②现场心肺复苏（CPR）：大出血、张力性气胸、呼吸道梗塞和严重胸外伤等严重创伤可导致循环呼吸骤停，应尽快给予现场处理或给予现场CPR。③解除呼吸道梗塞。④处理活动性出血。⑤处理创伤性血气胸同时进行抗休克等综合治疗。⑥保护好离断肢体，并随同伤员一起送往医院，已被再植手术。⑦伤口处理。⑧抗休克：迅速临时止血，输液扩容，必要时考虑应用抗休克裤。⑨现场严密观察病情，以便向接收救治人员提供伤情记录。

6、多发伤病人经现场急救被送到医院急诊科后应尽快对其伤情进行进一步判断和分类，迅速采取针对性的措施进行救治。手术原则是应在抢救生命、保存脏器和肢体的基础上尽可能地维持功能。包括①呼吸支持：保持呼吸道通畅，视病情给予气管插管、人工呼吸、足够有效的供痒。②循环支持，主要是抗休克。③控制出血。④镇静止痛和心理治疗。⑤防治感染。⑥密切观察伤情，发现病情变化，应及时报告医生处理。⑦支持治疗：主要是维持水、电解质和酸碱平衡，保护重要脏器功能，并给予营养支持。⑧配合医生对各脏器损伤的治疗。

7、心理状态评估与监测方法包括临床访谈法、观察法与量表法。对于严重创伤病人，最“符合真实情况”的评估往往是护士与病人相对非正式的交谈，因为交谈本身即可起到心理干预的效果。为增强评估的客观性，对怀疑严重心理问题者，可依据权威的精神疾病诊断标准进行评估，或应用专业的心理评估量表进行评估，如应激事件影响量表、简明症状量表、创伤后诊断量表、医院焦虑与抑郁量表等。

8、心理危机干预原则有：快速性、就近性、预测性、简易性、有效性、实用性。危机干预可遵循六步法：①明确问题，从病人角度确定心理危机，明确引发危机的焦点问题和诱因。②确保病人安全，尽可能将生理心理危机程度降到最低，作为干预的首要目标，并明确其解决方法。③给予支持，强调与病人的沟通。④提出并验证可变通的应对方式。⑤制定病人可理解和实行的计划，以克服其情绪失衡状态。⑥获得病人诚心的承诺，以便促使实施为其制定的危机干预方案。

四 病理分析题

1.(1)护士应快速评估该病人的意识和大动脉搏动，诺该病人出现意识突然或已经丧失伴以大动脉搏动消失，则判断该病人心搏骤停，否则不能认定该病人已发生心搏骤停、

(2)应从以下几点开展救治：1立即呼救，通知医师、2立即安置好病人体位、3立即进行或配合医师进行胸外心脏按压。4开放病人气道，采用人工气囊辅助通气，给氧；通知麻醉科医师或协助急诊科医师进行气管插管。5迅速建立静脉通道，按医嘱给药。6同时接心电监护，准备除颤仪，及时判断病人是否存在室颤，如是室颤，今早除颤。7今早进行进一步生命支持及高级生命支持。

（3）根据入ICU后第一个24小时内最差的12项生理参数（APS分）、年龄评分（B）和患病前的慢性健康状况评分（CPS）进行APACHE评分，以便定量评估病情的严重程度。

2(1)首先，对病人进行初级评估，首阶段伤情评估如下：1气道：检查气道同时保护颈椎，置颈托；首先测试伤员能否发声及观察有无气道不畅或阻塞，清除气道异物和分泌物，准备经口气管插管，保持呼吸道通畅。2确保有效呼吸：暴露伤者的胸部，检查呼吸情况（观察有无自主呼吸，呼吸速率，有无发绀，有无胸廓移动，使用辅助呼吸机，呼吸音，静脉怒张，气管移位和胸壁的完整性），该病人应准备紧急胸腔穿刺减压和引流。3循环：通过检查和观察大动脉搏动，血压，外出血，皮肤颜色和温度，毛细血管再充盈情况判断病人的循环状态。建立两条有效静脉通路，首选温暖的等渗溶液等抗休克治疗，若情况许可，抽血作常规检查和配血。4能力丧失：主要评估伤者的神经系统情况，如伤者的意识水平，瞳孔大小和对光反应，有无偏瘫或截瘫等。5暴露：将伤者完全暴露以便无遗漏地全面查清伤情，特别是主要伤情。

（2）通过（置颈托保护颈椎）清除气道异物，血液和分泌物，必要时经口气管插管，保持呼吸道通畅；行左侧胸腔闭式引流，敷料覆盖左侧反常呼吸运动处，胸带加压包扎等措施现场解除呼吸困难。

（3）因病人为多发伤，创伤性休克，根据病人还存在1左侧多发肋骨骨折，连加胸，左侧血气胸；2腹部闭合伤，内脏破裂出血可能；3颈椎损伤可能。因此，应该对此进行重点评估，在置颈托保护颈椎，限制颈部活动，保持呼吸道通畅同时，严密监测生命体征，心电监护，密切配合医生进行诊断性操作，尽快行颈椎，胸腹部CT检查，腹穿，抽血化验及备血，