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百草枯中毒１８例临床分析

作者：徐志坤 任纪民

来源：《中国实用医药》2009年第09期

百草枯(Paraquat.PQ)为速效触杀性灭生性除草剂，对人毒性极高，中毒患者常出现多器官功能衰竭而死亡，其中肺是百草枯损伤的主要器官，如能度过急性期，后期可因不可逆的肺纤维化引起的呼吸衰竭而死亡［1］，至今对其损伤机制尚未阐明，更无特效解毒剂，病死率极高(85%~95%)，本文就2004年1月至2008年6月18例患者作回顾性分析，以探讨降低病死率的有效方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料 18例患者中，男6例，女12例，年龄11~49岁，均为自服市售20%百草枯中毒，其中服毒量1~10 ml者4例，11~30 ml者6例，31~100 ml者8例，均在2 h内洗胃，8例在当地卫生院清水洗胃，10例转入本院后洗胃。根据口服百草枯的剂量将患者分为轻度、中度、重度极重度中毒3类。一：轻度中毒(中毒量小于10 ml),多无重要脏器损伤或仅有轻微损伤，早期表现为口腔、咽部、黏膜灼伤、糜烂及溃疡形成，1周后出现活动后气促，同时肝、肾功能轻度损害；二：中度中毒(11~30 ml)早期表现为急性消化道腐蚀性表现，出血，2~3 d出现胸闷、憋气、呼吸急促，同时出现心肝肾损害，5~7 d症状达高峰；三：重度极重度中毒(大于31 ml)早期即出现胸闷、呼吸困难、肝肾功能损害且症状明显，若救治不明显，多在1周内死亡。

1.2 诊治经过 患者均给予补液、利尿、大剂量维生素C和维生素E、还原型谷胱甘肽、激素等常规治疗。其中14例给予环磷酰胺、甲泼尼龙冲击治疗(开始使用甲泼尼龙1 g/d,连用3 d，环磷酰胺15 mg/kg,连用2 d，以后用氟美松20 mg/d。

1.3 实验室检查 血常规：白细胞升高11例，范围在(10.4~36.3)×109 /L,血红蛋白降低3例，范围在(90~105)g/l,其他均正常；尿常规：尿蛋白阳性10例(+-+++),肝功能异常14例,其中ALT升高13例，范围在 72.1~893 U/L,胆红素升高10例，范围在 19.3~89.2 μmol/L;肾功能异常16例，肌酐范围在(153~805)mmol/L,尿素氮范围(8.5~38.5)mmol/L;16例出现明显呼吸困难，动脉血气分析结果为：PH 7.30±0.25,PaO2（60±15）mm Hg,PCO2（35±11）mm Hg，

-（15.2±4.21）mmol/L;影像学检查：所有患者行胸部Ｘ线检查，部分患者行胸部ＣＴ检查，１3例患者早期就有间质性肺泡炎及毛玻璃样改变，4例发病早期1~3 d表现正常，7 d后逐渐呈间质性肺泡炎及毛玻璃样改变，2例病程中胸片无特征性改变。

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1.4 方法 10例入院前在基层医院清水洗胃，9例直接来我院洗胃，其中11例在6 h内进行，5例在12 h进行，在发病24 h入院患者均给予清水洗胃，洗胃后注入20%白陶土混悬液吸附毒物及25%硫酸镁导泻，15例并立即给予血液净化1次，11例给予血液灌流，4例给予血液灌流﹢血液透析，所有患者给予激素冲击疗法：甲基强的松0.5 g每12 h 1次(或地塞米松20 mg 1次/d)，用至PaO2 80 mm Hg或死亡，给予抗氧化治疗：维生素C 2 g每8 h 1次，及还原型谷胱甘肽1.2 g每12 h 1次，连续应用1周，同时给予营养支持、抗炎、胃黏膜保护剂等，出现严重呼吸衰竭时，PaO2 2 结果

经抢救治疗，18例存活7例，死亡11例，总死亡率61.1%，其中 3 讨论

百草枯又名对草快、克芜踪、一扫光，产品有二氯化物和双硫酸甲酯盐2种，为白色晶体，易溶于水，少溶于丙酮和乙醇，在碱性介质中不稳定，常用的介质为20%水溶液，百草枯以阴离子形式存在，在胃肠道中吸收率仅为5%~15%，随后迅速分布全身，肺中浓度最高，其浓度可为血液浓度的10~90倍。肺纤维化常在5~9 d发生，2~3周达最高峰，最终以肺纤维化和呼吸窘迫综合症死亡。中毒机制与超氧离子的产生有关，吸收后主要蓄积于肺组织，被肺泡Ⅰ、Ⅱ细胞的主动摄取和转运，线粒体、细胞色素还原酶催化产生超氧化物阴离子自由基及过氧化氢等，引起细胞膜脂质过氧化，造成细胞破坏。可造成肺、肾、肝、肌肉、甲状腺等器官的损伤，甚至功能衰竭。一般认为，成人口服20 mg/kg，即可中毒，致死量为30~40 mg/kg,即可死亡［2］。

百草枯至今尚无特殊解毒剂，其治疗主要是洗胃导泻利尿等清除体内毒物，促进毒物排泄，同时最大限度的抑制已吸收的毒物对机体的损害。在治疗中应注意以下几点：①阻止吸收：皮肤接触毒物者立即换掉污染衣物，用碱性液洗清皮肤，尽早、足量、多次洗胃，百草枯主要在小肠内吸收，在胃吸收少，如果在百草枯进入小肠前洗胃，将大大减少百草枯的吸收［3］。洗胃液用生理盐水或偏碱性液体，因为百草枯遇土分解，洗胃后从胃管注入漂白土和活性炭，同时给予甘露醇和硫酸钠导泻，吸附剂和导泻剂交替使用。7例存活患者，其中4例在3 h以内洗胃，且平均洗胃次数2.5次，并持续胃肠减压；②尽早血液净化1次，血液灌流可有效地去除血液中的百草枯，本组患者只做了1次血液净化，血液灌流和持续血液滤过的最佳时机应在中毒后6~12 h内进行，并且每3 h更换1次药罐。血液净化并不能降低死亡率；③应用大剂量的激素预防组织早期损害，尤其是肺部的损害，肺部损害多在中毒5~9 d发生，2~3周达高峰，表现为进行性加重的低氧血症，大剂量的激素是预防肺纤维化的关键，可减轻肺部病变，改善预后。本组存活的7例患者全部应用了甲基强的松或地塞米松。对一些中重度患者早期给予大剂量的免疫抑制剂环磷酰胺，对减轻早期炎症及后期的肺纤维化有益；④早期

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大剂量应用抗氧化剂抗自由基的应用，谷胱甘肽、维生素E、维生素C等，本组患者维生素C，2 g，每8 h1次，谷胱甘肽1.2 g，每12 h 1次；⑤严格控制氧疗，吸入高浓度氧可加速氧自由基形成，当动脉血氧分压低于45 mm Hg,方可给予低浓度吸氧，在出现呼吸衰竭时使用机械通气，但一般预后差。本组18例出现呼吸衰竭使用机械通气9例，全部死亡;⑥控制感染、维持电解质平衡、营养支持等综合措施，对于恢复也很重要。

总之，在百草枯中毒早期给予碱性液充分洗胃，在胃内注入吸附剂、白陶土，尽早的血液净化和大剂量的激素，方可有较佳的效果。 参考文献

［1］ 廖清高，隋敏生，陈纪平.93例百草枯中毒患者临床分析.中国全科医学，2005,8(12)：993.

［2］ 陈慧,石汉文,田平英.百草枯中毒致肺损伤的研究进展.临床荟萃，2006，21(2)：146-148.

［3］ 刘颍,刘志.百草枯中毒预后因素分析.中国急救医学，2005，9(25)：679.