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2015年公卫助理医师实践技能考试真题及答案解析

2016年执业医师/助理医师实践技能考试将于7月1日开始，7月15日截止，为帮助广大执业医师/助理医师实践技能考生顺利通过考试，乐教考试网小编搜集整理了2015年中西医结合执业医师实践技能考试真题及答案解析，希望对广大执业医师/助理医师考生有所帮助。最后，乐教考试网预祝广大执业医师/助理医师技能考生顺利通过考试。

【8号题】广东 7月 4日第一站：1.口对口人工呼吸，腹股沟淋巴结检查；2.血压的测量（间接测量法）。

第二站：1.AFP病例定义和诊断标准、高危人群、采样..2.硫化氢的防护措施..具体不记得很全面了，考时紧张，一塌糊涂。第三站：1.氨气的采样（要求自己选择仪器，链接等，规定采样 5min，量程 5L/min）2.鸡舍的消毒，有*%戊二醛，5%的 84消毒液，75%酒精三种消毒液的选择，让后配制成 500mg/L的消毒液10L，然后消毒，问：选择哪种消毒液，消毒液多少？加水多少，消毒注意的事项。

答案解析：

第一站：1.人工呼吸：

（1）患者体位、头部位置、保持气管畅通正确； （2）口对口呼吸操作正确；

（3）吹氧频率、力度掌握正确（结合胸外心脏按压提问）；保持呼吸道畅通和病人口部张开位置下进行→用按于前额一手的拇指与示指捏闭病人的鼻孔→缓慢吹气两口，扩张萎陷的肺脏，并检验开放气道的效果，每次呼吸1.5-2秒钟→深吸一口气，张开口贴紧病人的嘴→用力向病人口内吹气（快而深），直至病人胸部上抬→吹水后立即与病人口部脱离，轻抬起头，眼视病人胸部，吸入新鲜空气，以便作下一次人工呼吸，同时放松捏鼻的手，以便病人从鼻孔呼气→每次吹入气体量约800-1200ml。

腹股沟淋巴结检查：被检查者平卧，下肢伸直，检查者四指并拢分别触摸腹股沟淋巴结的上群和下群。

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2.血压的测量：使用血压计进行测量。被检查者在安静环境休息 5～10分钟，采取仰卧或坐位，被测上肢裸露，伸直并轻度外展，肘部与心脏相平（坐位平第四肋间、卧位平腋中线）。

袖带气囊部分对准肱动脉，紧贴皮肤缚于上臂，袖带下缘在肘弯横纹上 2～3cm.检查者在肘窝处触知肱动脉搏动，将听诊器体件置于肘窝处肱动脉上，轻压体件与皮肤紧密接触，但不可压得过重，不得与袖带接触。然后向袖带内充气，待听诊肱动脉搏动消失，再将汞柱升高20～30mmHg后，缓慢放气，听到第一次声响的数值为收缩压，声音消失时数值为舒张压。

若测量时声响突然变弱的压力和声音消失时测定的压力相差超过 10mmHg，则记录三个压力数值，收缩压／变调时压力／舒张压。遇有高血压或两侧桡动脉搏动不一致者，应测量四肢血压。下肢血压测量多选用腘动脉，测量时患者取俯卧位，采用宽袖带血压计测量。

血压的正常值：上肢收缩压为 90～139mmHg，舒张压为 60～89mmHg。 第二站：

1.AFP病例：所有 15岁以下出现急性迟缓性瘫痪症状的病例，和任何年龄临床怀疑为脊灰的病例。诊断要点：急性起病、肌张力减弱、肌力下降、腱反射减弱或消失。

诊断依据：

（1）流行病学史：①与确诊的脊髓灰质炎患者有接触史或近期曾经到过该病流行地区。②经过 3~35天（一般为 5~14天）的潜伏期。

（2）临床表现：①早期有发热、咽部不适、婴幼儿可烦躁不安、腹泻/便秘、多汗、恶心、肌肉酸痛等症状。②热退后出现不对称迟缓性瘫痪。神经系统肩擦发现肢体和不对称性迟缓性瘫痪，躯体或肢体肌张力减弱、肌力下降、深部腱反射减弱或消失，耽误感觉障碍。③麻痹 60天后仍残留麻痹，且未发现其他病因。

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（3）实验室检测：①发病后可从粪便、咽部、脑脊液、脑或脊髓组织中分离到病毒，并鉴定为脊髓灰炎野病毒。②发病前 6周未服过脊灰减毒活疫苗，发病后未再服用 OPV或接触疫苗病毒，麻痹后 1个月内从脑脊液或血液中查到抗脊髓灰炎病毒 IgM抗体，或恢复期中和抗体或特异性 IgG抗体滴度比急性期≥4倍升高。

诊断标准：

（1）疑似病例病因不明的任何急性迟缓性瘫痪（AFP），包括 15岁以下临床初步诊断为吉兰-芭蕾综合征的病例。

（2）临床诊断病例

①疑似病例并同时符合流行病学史 ②疑似病例并同时符合临床表现。 ③疑似病例并同时符合实验室检测②

（3）确诊病例：疑似病例并同时符合实验室检测①。

高危人群：年龄小于 5岁、接种 OPV次数少于 3次或服苗史不详、未采或未采集到合格粪便标本的 AFP病例或临床怀疑为脊灰的病例。

2.硫化氢的防护措施：①加强安全管理，制定并严格遵守安全操作规程和各项安全生产制度，杜绝意外事故发生。②实行密闭化生产，定期检修设备，防治跑、冒、滴、漏。③加强同分排毒加净化措施，硫化氢及含硫废气、废水排放前均须净化。④认真执行职业卫生标准3（10mg/m）规定。⑤做好生产环境监测，设置报警器，发现问题及时解决。⑥加强个人防护用品的应用，配备有效地个人防护设备和监护措施。⑦对疏通阴沟、下水道等有可能产生硫化氢的密闭环境，进入前须强制性充分通气换气，佩戴供气式防毒面具，并有专人监护方可进入工作。⑧加强职业卫生安全教育和自救互救相关知识技能培训，增强自我保护意识。

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⑨坚持上岗前、在岗期间执业健康检查和应急健康检查。⑩把握就业禁忌证，主要是中枢神经系统器质性疾病。

第三站：

1.氨气应该采用液体吸收法进行采样。用一个内装吸收液的液体吸收管，与大气采样仪连接，构成一个采样系统，当空气通过吸收液时，被测组分的分子被吸收在溶液中。目前常用的液体吸收管有大泡吸收管和多空驳板管。

2.选择 5%的 84消毒液。

配制后溶质的量为 500mg/L×10L=5000mg=5g，

所需 5%（5g/100ml）的 84消毒液的量为：5g÷5%=100ml=0.1L。 需要的加水量为 10L-0.1L=9.9L。

消毒注意事项：①粉剂应于阴凉处避光、防潮、密封保存；水剂应于阴凉避光、密封保存。

所需使用消毒液应现配现用。

②未加防锈剂的含氯消毒剂对金属有腐蚀性，不应做金属器械的消毒；加防锈剂的含氯消毒剂对金属器械消毒后，应用无菌蒸馏水冲洗干净，并擦干后使用。④对针织物有腐蚀和漂白作用，不应做有色织物的消毒。⑤用于消毒餐具，应用清水冲洗。鲁消毒时，若存在大量有机物时，应提高使用浓度或延长作用时间。⑦用于污水消毒时，应根据污水中还原性物质含量适当增加浓度。

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