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2015年3月份产科个案查房

2015年3月

个 案 查 房

脐 带 脱 垂

合肥市第一人民医院

刘娜

产科 2015年3月份产科个案查房

王坤昌（主管护师）：今天我们学习的题目是脐带脱垂，脐带脱垂很少见也是产

科危急重症的一项危及围产儿死亡，发生时争分夺秒的事情，今天的个案查房就围绕“脐带脱垂”这个主题展开，希望大家共同学习，目的是让大家能掌握脐带脱垂的应急措施，抢救配合，新生儿紧急处理抢救，一旦发生时产妇不能移动，紧急情况下产房就地手术；胎心好予以送往手术室；今天就请刘娜针对这个病例带领大家学习脐带脱垂的相关知识以及脐带脱垂的应急演练。

周秀荣（主管护师）：大家工作中要留心特殊病例，主动去学习相关内容，今天

刘娜选的病例很典型，我们要从此次病史回顾中来总结经验教训，今后更好的指导我们的工作，确保母婴安全。这次个案查房希望大家是有所准备来参加的，大家要踊跃回答，并在这次学习中有所收获。下面请刘娜为大家介绍该产妇病史。

刘娜（护师）：各位领导及同事大家下午好，很高兴和大家一起学习这次的个案

查房，有什么不足之处希望大家积极参与提出意见，下面来介绍下该产妇的病史：

孕妇，魏翠，女，26岁，住院号：201506646，孕妇既往月经规则，5-6/30-31

天，末次月经时间：2014年6月20日，预产期：2015年03月27日。停经2+月出现恶心呕吐等早孕反应，持续至孕16周自行缓解。停经30+天出现少量阴道流血，经口服保胎药及卧床休息后症状缓解。孕早期无发热，服药及接触有毒有害物质放射线。孕4月始自觉胎动良好，孕12+3周建卡，安徽省立医院产检8次，孕16周，唐氏筛查低风险。孕期产检血肝胆酸及OGTT正常。孕晚期无头晕，眼花，视物模糊。近两周无盆浴，无性生活史，近3天胎动正常。现孕35+4周于今晚21时50分无明显诱因下出现阴道流水，随即发现脐带脱出于阴道口外，急诊呼叫120前往我院就诊。

体格检查：T:36.5摄氏度 P:80次/分 R：20次/分 BP：110/70mmHg，

神志清楚，呼吸平稳，问答切题，口齿清晰，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染，无瘀点瘀斑，无出血点，全身浅表淋巴结无肿大，颈软，无抵抗，

2015年3月份产科个案查房

颈静脉无充盈，气管居中，胸部外形正常，叩诊双肺呈清音，双侧呼吸运动对称。双肺呼吸音清，双肺未闻及湿罗音，干啰音，心率80次/分，律齐，杂音未闻及，晚孕腹，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢无浮肿，病理征阴性。

产科检查：产检:宫高28cm，腹围89cm，胎位LSA，胎心136次/分，先露臀，胎膜已破，见脐带已脱落于阴道口外，估计胎儿2300g。 辅检：2015年01月22日安徽省立医院B超示:晚孕，臀围，胎儿存活，胎盘成熟度I-II级（BPD：74mm，FL：55mm，胎盘位于子宫后壁，羊水指数132mm，S/D：3.1，RI：0.67。

初步诊断：1.G1P0孕35+4周待产LSA 2.臀位

3.胎膜早破4.脐带脱垂 5.胎儿宫内窘迫

病程介绍：2015.2.25.22:15进入产房，见脐带脱出于阴道口外，听胎心60次/分，汇报医生，通知手术室及麻醉科，立即完善术前准备，于22:18接入手术室。

2015.2.25.22:35剖宫产分娩一活女婴，体重2345g，身长45cm ，Apgar1分钟评1分，经保暖，吸痰，正压人工呼吸，胸外按压， 气管插管后，5分钟评5分，于2015.2.25.22:43转儿科治疗。

手术后诊断：G1P1孕35+4周已产壹活女婴LSA，臀位（单臀）， 胎膜早破，脐带脱垂，帆状胎盘，胎儿宫内窘迫，早产，新生儿重 度窒息。

刘娜（护师）：以上是产妇病史，下面就请钱凯勤为我们进行一次产妇床旁护理

查体。