内容发布更新时间 : 2024/11/18 13:29:08星期一 下面是文章的全部内容请认真阅读。

简明疼痛评估量表（BPI）

患者姓名： 门诊号/住院号： 诊断： 评估时间： 评估医师：

1. 大多数人一生中都有过疼痛经历（如轻微头痛、扭伤后痛、牙痛）。除这些常见的疼痛外，现在您是否还感到有别的类型的疼痛？

⑴是 ⑵否

2.请您在下图中标出您的疼痛部位，并在疼痛最剧烈的部位以“Ｘ”标出。

3.请选择下面的一个数字，以表示过去24小时内内您疼痛最剧烈的程度。

（不痛）０ １ ２ ３ ４ ５ ６ ７ ８ ９ １０（最剧烈）

4.请选择下面的一个数字，以表示过去24小时内您疼痛最轻微的程度。

（不痛）０ １ ２ ３ ４ ５ ６ ７ ８ ９ １０（最剧烈）

5.请选择下面的一个数字，以表示过去24小时内您疼痛的平均程度。

（不痛）０ １ ２ ３ ４ ５ ６ ７ ８ ９ １０（最剧烈）

6. 请选择下面的一个数字，以表示您目前的疼痛程度。

（不痛）０ １ ２ ３ ４ ５ ６ ７ ８ ９ １０（最剧烈）

7.您希望接受何种药物或治疗控制您的疼痛？

8.在过去的24小时内，由于药物或治疗的作用，您的疼痛缓解了多少？请选择下面的一个百分数，以表示疼痛缓解的程度。

（无缓解）0 10％ 20％ 30％ 40％ 50％ 60％ 70％ 80％ 90％ 100％（完全缓解）

9.请选择下面的一个数字，以表示过去24小时内疼痛对您的影响 （1）对日常生活的影响

（无影响）０ １ ２ ３ ４ ５ ６ ７ ８ ９ 10（完全影响） （2）对情绪的影响

（无影响）０ １ ２ ３ ４ ５ ６ ７ ８ ９ 10（完全影响） （3）对行走能力的影响

（无影响）０ １ ２ ３ ４ ５ ６ ７ ８ ９ 10（完全影响） （4）对日常工作的影响（包括外出工作和家务劳动）

（无影响）０ １ ２ ３ ４ ５ ６ ７ ８ ９ 10（完全影响） （5）对与他人关系的影响

（无影响）０ １ ２ ３ ４ ５ ６ ７ ８ ９ 10（完全影响） （6）对睡眠的影响

（无影响）０ １ ２ ３ ４ ５ ６ ７ ８ ９ 10（完全影响） （7）对生活兴趣的影响

（无影响）０ １ ２ ３ ４ ５ ６ ７ ８ ９ 10（完全影响）