各类疫情防控表格 下载本文

内容发布更新时间 : 2024/4/30 18:24:40星期一 下面是文章的全部内容请认真阅读。

附件:1、项目员工健康情况申报卡 2、作业人员进场登记表

3、消毒情况记录表 4、日常体温监测记录表 5、来访人员登记表 6、车辆出入信息登记表 7、防控疫情用品领用登记表 8、疫情防控承诺书

项目员工健康情况申报卡

您好!为有效预防新型冠状病毒感染的肺炎疫情,确保您和他人的健康,请如实填报您近期健康状况,非常感谢!

姓名: 性别: 年龄: 联系电话: 所在工点: 现居住地: 市县 街道(乡镇) 社区 (门牌号)

1、过去14天到现在,您是否有以下症状,请在相应的“□”中打“√”。

□发热(≥37.3℃) □干咳 □乏力 □胸闷 □呼吸困难 □腹泻 □流涕 □咳痰 □其他症状 □无症状 2、是否湖北返回人员? □是 □否

3、过去14天是否旅居湖北? □是 □否 若选择“是”,最后返回时间: 月 日

4、过去14天是否接触过在湖北旅居的人员? □是 □否 若选择“是”,最后接触时间: 月 日

5、过去14天是否接触过新型冠状病毒感染病例或□疑似病例? □是 □否

若选择“是”,最后接触时间: 月 日

我已阅读本申报卡所列事项,并确认填写内容真实准确。 签名: 日期:

作业人员进场登记表

工程名称:

出发交通工具序号 姓名 性别 年龄 电话 出发地 出发日期 (如火车、飞机、自驾) 接触人员、同行人员 目前身体状况是否有武汉(感冒发热) 旅居或接触