消化系统影像学考题 下载本文

内容发布更新时间 : 2024/12/23 11:13:15星期一 下面是文章的全部内容请认真阅读。

12、气体通过近端梗阻点进入,但却不能排出,以致闭襻肠曲明显扩大.闭襻肠曲的内壁因

水肿而增厚且相互靠拢,形成一条线状致密影。此影两侧为高度扩大而透亮的肠腔,形似咖啡豆。是不完全性绞窄性小肠梗阻的重要X线征象。

13、表现为在扩大的空肠内见到较多横贯肠腔,密集排列的线状皱襞,形似鱼肋骨,称之为

“鱼肋征”,多位于上腹或左上腹部,是空肠梗阻的重要X线征。 14、由于梗阻的肠襻内充满既不能吸收又不能排出的血性液体,在邻近充气的肠曲衬托下形

成类圆形软组织的包块影,轮廓清晰,常位于下腹部且位置较为固定,因其形似肿瘤,故称为 “假肿瘤”征。是完全性绞窄性小肠梗阻在仰卧腹平片上较为特殊的X线表现,此征象对诊断绞窄性肠梗阻有重要意义。 15、表现为具有较多环状粘膜皱襞的空肠位于下腹偏右,而环状粘膜皱襞较少的回肠位于上

腹偏左,与正常排列正好相反,故称之为空回肠换位征。此征是全部或大部小肠扭转所致绞窄性肠梗阻的可靠征象

六、问答题 1、(1)空肠,位于左上腹及中腹部,回肠多位于中下腹及右下腹,两者间无明确分界。(2)

充钡后空肠皱襞呈环形排列,蠕动活跃,当肠腔排空后,粘膜皱襞呈羽毛状影像,当钡涂布少时则呈雪花状。回肠肠腔略小于空肠,蠕动慢而弱,有时可见分节现象,回肠的粘膜皱襞较少而平坦,在肠腔扩张时粘膜纹常不明显。

2、①龛影的位置不同:良性溃疡的龛影位于胃轮廓之外,而恶性的多位于胃腔轮廓之内;

②龛影边缘:良性溃疡的龛影边缘光滑整齐,而恶性的龛影边缘不规则;③狭颈征及项圈征见于良性溃疡;④指压迹征、裂隙征、环堤征及半月征多见于恶性溃疡;⑤龛影周围粘膜改变不同:良性溃疡龛影周围粘膜均匀纠集达龛影口部,愈进口部愈细,而恶性溃疡龛影周围粘膜多突然中断。 3、进展期胃癌:根据病理分型不同,其钡餐造影检查征象特点略有不同,但共同的表现有:

①胃腔内充盈缺损,缺损边缘轮廓不光整,形态不规则或呈分叶状,表面不光滑,可形成小的溃疡龛影,以Borrmann I型多见;②腔内龛影:龛影大而浅,多位于胃轮廓之内,形态不规则,多呈半月形,外缘平直,内缘不整,呈大小不一尖角样指向外周,龛影周围绕以较宽的透亮带,称“环堤”征,环堤内常见结节状、指压迹状充盈缺损,上述征象称“半月综合征”,以Borrmann II型和Borrmann III型多见;③粘膜改变:胃粘膜皱襞局限性破坏、中断,周围粘膜粗大、僵直;④胃轮廓改变:胃腔变形,边缘不整齐,胃壁僵硬,病变部位蠕动减弱或消失,胃容积小且固定,部分形成“皮革胃”。 4、(1)平扫表现为单发或多发圆形或椭圆形低密度影,病灶边缘多不清晰,病灶中央可出

现单腔或多腔的更低密度区,边缘脓肿壁呈稍高于脓腔但低于正常肝的环形带。约20%病灶可见气体或液平。(2)增强扫描脓肿壁呈环形强化,轮廓光滑,厚度均匀。(3)脓肿周围多伴有大片炎症区域,增强扫描呈大片状轻度强化。

5、(1)平扫表现为类圆形低密度灶,密度较均匀,边缘清晰,4 cm以上者中央可有更低

密度,偶见钙化。(2)动态增强扫描,典型血管瘤早期为边缘结节状增强,与血管等密度,其后强化向中央扩展,约数分钟后肿瘤呈等密度。部分肿瘤中心始终为低密度,少数肿瘤从中央开始强化或混合强化。

6、(1)平扫多呈不均匀低密度,边界不清,少数有假包膜。(2)增强扫描动脉期肿瘤明

显强化,门脉期和肝实质期病灶密度迅速下降,逐渐低于正常肝,对比剂呈“快进快出”特征性表现。(3)常见门脉受侵,表现为门静脉增粗,动态增强门静脉期门脉癌栓所致的充盈缺损;(4)淋巴转移时可见肝门、腹膜后淋巴结肿大。

7、(1)典型表现为胆囊腔内一个或多个强回声伴后方声影,可随体位改变而移位。(2)

若伴有胆囊壁增厚,则出现“囊壁—结石—声影”三合征(WES征)。(3)泥沙型结石表现为胆囊内细小的强回声光点群,后方伴声影。(4)胆囊壁间结石则为胆囊壁内见强回声光斑,后方伴彗星尾征或声影,体位改变时不移动

8、(1)平扫表现为胰腺体积弥漫性增大,密度减低。急性出血坏死型胰腺炎除胰腺增大更

明显之外,还可见胰腺内更低密度的坏死区和高密度的出血灶。(2)炎性渗出常导致胰腺边缘模糊,肾周筋膜增厚。(3)增强扫描可见胰腺不均匀强化,坏死区无强化。

9、(1)平扫可见胰腺各部分比例失常,肿瘤较大使胰腺轮廓局限性隆起,肿块多为低密度

影;(2)肝内胆管、胆总管、胰管呈不同程度扩张;(3)增强扫描,动脉期对胰腺癌的诊断非常重要,表现为均匀或不均匀的低密度灶,与正常强化胰腺的密度差加大而明确显示,静脉期肿瘤仍为低密度灶,但与正常胰腺的密度差缩小;(4)侵犯胰周血管及远处转移。 10、基本表现也是梗阻点以上的肠曲扩张充气并出现气液平面。并可出现:①“假肿瘤征”。

即梗阻的肠襻内充满既不能吸收又不能排出的血性液体,在邻近充气的肠曲衬托下形成类圆形软组织的包块影,轮廓清晰,常位于下腹部且位置较为固定,因其形似肿瘤,是完全性绞窄性小肠梗阻在仰卧腹平片上较为特殊的X线表现,此征象对诊断绞窄性肠梗阻有重要意义。②“咖啡豆征”。气体通过近端梗阻点进入,但却不能排出,以致闭襻肠曲明显扩大.闭襻肠曲的内壁因水肿而增厚且相互靠拢,形成一条线状致密影。此影两侧为高度扩大而透亮的肠腔,形似咖啡豆。是不完全性绞窄性小肠梗阻的重要X线征象。③ 小跨度蜷曲肠襻。充气扩大的小肠肠曲明显卷曲成“C”形,其跨度较小,不超过腹腔横径的一半。这种小跨度蜷曲肠襻可排列呈“8”字形、花瓣状、一串香蕉状等多种不同形态,本征与咖啡豆征是不完全绞窄性小肠梗阻的重要征象。④ 小肠内长液面征。在站立位腹部平片上可见扩大的小肠内有几个长的液平面,液平面最大长度较肠腔的最大直径至少长2 cm,其上方气柱低而扁。约1/3的绞窄性小肠梗阻可有此征,单纯性小肠梗阻也可见,但液平相对较短。⑤ 空回肠换位征。表现为具有较多环状粘膜皱襞的空肠曲位于下腹偏右,而环状粘膜皱襞较少的回肠位于上腹偏左,与正常排列正好相反。此征是全部或大部小肠扭转所致绞窄性肠梗阻的可靠征象。

七、病例分析

1、胃癌。 诊断依据:①病人有剑突下疼痛并呕吐半年的病史;②钡餐见胃腔内龛影(图 A),并可见“半月综合征”(图B),胃壁局部充盈缺损,粘膜破坏现象(图C)。 2、食管静脉曲张。 诊断依据:①病人有上消化道出血病史;②有肝硬化,CT显示肝脏大小比例失调,肝表面结节样不平,肝裂增宽;脾大;③X线吞钡:食管下段迂曲,管壁呈锯齿状改变,粘膜皱襞增宽、扭曲呈蚯蚓状充盈缺损,食管稍扩张,钡剂排空延迟,但管壁柔软,舒缩功能良好;④CT平扫见食管内多发类圆形稍低密度病灶,增强扫描门脉期强化明显,显示病灶为血管性病变。

3、食管(中下段)高-中分化鳞状细胞癌,侵及食管壁全层。 诊断依据:①病人有进行性吞咽困难伴消瘦;②食管吞钡见食管中段充盈缺损,管腔不规则狭窄,管壁僵硬,粘膜扭曲破坏,与正常食管壁分界清晰;窄上食管轻度扩张;③CT表现为食管壁明显增厚,管腔狭窄;食管与周围结构分界不清。

4、直肠癌。 诊断依据:①老年病人,大便性状改变伴便后带血7月;②钡灌肠见直肠与

乙状结肠起始部有不规则充盈缺损(图A),肠管见偏心性狭窄;粘膜皱襞紊乱,破坏(图B、C);③CT显示直肠壁不均匀增厚,见软组织影突入直肠腔内,增强扫描病灶中度强化,周围脂肪间隙欠清楚,直肠后方可见肿大淋巴结(图F)。

5、肝右后叶脓肿。 诊断依据:①病人有高热病史,白细胞计数较高;②CT扫描见肝右后叶类圆形占位灶,边界尚清,可见厚壁,低于肝组织密度,内部以液性密度为主,其上部可见积气影及气液平面;③增强扫描病变周围可见环状强化晕及外层未强化的水肿环,门静脉右支受压前移。

6、肝右叶囊肿。 诊断依据:①肝右后叶可见大小不一的2个类圆形病灶,边界清楚、光

滑锐利,T1W1呈均匀低信号,T2W1为均匀高信号,压脂呈高信号;②Gd-DTPA增强后病灶无强化,境界更为清晰。

7、肝右叶后段海绵状血管瘤。 诊断依据:①肝右后叶见一病灶,形态不规则,边界尚清楚,T1W1呈略低信号,T2W1及压脂像呈高信号,信号尚均匀;②Gd-DTPA增强扫描:动脉期病灶边缘呈结节状强化,门静脉期病灶强化范围扩大,延迟扫描病灶基本全部强化,稍不均匀。 8、肝癌。 诊断依据:①病人有乙肝病史;②CT可见肝硬化。肝脏体积减小、包膜不光滑,肝裂增宽,肝内密度欠均匀,呈多发小结节状;脾大于七个肋单元;③CT平扫见肝左叶

外侧段一类圆形低密度灶,边界尚清,密度不均匀,内可见更低密度区;增强后动脉期病灶呈不均匀点条状血管样强化,门脉期强化程度下降,延迟扫描病灶呈低密度。 9、肝转移瘤。 诊断依据:①病人有卵巢恶性肿瘤病史;②CT见肝左右叶多发散在分布、大小不一的圆形病灶,平扫呈低密度,边界欠清,病灶密度不均匀,中央可见更低密度区;增强扫描病灶环状强化,中央不强化,呈现\牛眼征\。

10、慢性胆囊炎并胆囊结石。 诊断依据:①病人有剑突下偏右为主疼痛2月余病史;②声像图示胆囊体积尚可,囊壁增厚>3mm,回声稍增强;胆汁透声尚可;于胆囊体部见强回声光团,大小约3.5mm×3.2mm,后方伴声影,胆总管未见扩张。③CT示胆囊大小尚可,壁稍厚,胆囊体部可见类圆形致密影,密度均匀,边界清楚,增强后胆囊壁强化。 11、急性出血坏死性胰腺炎。 诊断依据:①上腹部持续疼痛,伴恶心呕吐病史;血淀粉酶

及脂肪酶高;②CT平扫胰腺体积明显增大,肿胀,胰周间隙模糊,可见渗出,肾前筋膜、侧锥筋膜增厚;③B超示胰腺明显肿胀,回声稍不均匀。

12、急性胃穿孔。 诊断依据:①既往有胃溃疡病史,突发剧烈刀割样腹痛,并迅速蔓延全

腹;白细胞高;②腹平片见双侧膈下见少量新月状透光游离气体影,边界清楚,其上缘可清晰显示厚度均匀的膈肌,下缘可见脏器正常的轮廓。小肠未见积气、气液平。③双肾区、输尿管区未见明显阳性结石影。

13、粘连性肠梗阻。 诊断依据:①2月前有腹部手术史;反复阵发性腹痛,伴少许腹胀,

有肛门排气;②腹部见阶梯状气液平,肠腔扩张,并见密集肠粘膜皱襞。

14、胰头癌。 诊断依据:①老年女性病人,有进行性梗阻性黄疸;②CT平扫见胰腺钩突

肿大,密度尚均匀;③MRI成像见肝内胆管梗阻性扩张(图E),胆囊增大明显,张力增高。MRCP示肝内外胆管梗阻性扩张,主胰管亦扩张,扩张胆管突然中断;④MRI显示胰头钩突体积增大,形态饱满,可见稍长T1长T2信号肿块影,与正常胰腺分界不清。增强扫描病灶呈轻度强化,与正常胰腺相比,呈相对较低信号,肿块边界欠清。