内容发布更新时间 : 2024/5/23 19:02:25星期一 下面是文章的全部内容请认真阅读。

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可考虑改为口服有效抗生素完成2周疗程

? 3.重症肾盂肾炎：寒战、高热、血白细胞显著增高、核左移等严重的全身感染中毒症状，

低血压、呼吸性碱中毒，疑为G-细菌败血症。多为复杂性尿感，耐药G-杆菌。联合用药：半合成广谱PG，氨基糖苷类抗生素，3代头孢。在病情允许时尽快做尿路影像学检查以确定有无尿路梗阻

三、再发性尿路感染的处理

? 复发 多1月内发生 ? 重新感染 多1月后发生

? 对再发的尿感来诊者，予短程抗菌疗法，7天复查

? 1. 症状消失，无细菌尿、白细胞尿→重新感染，占80%。对常再发者可长程低剂量抑菌疗

法作预防性治疗

? 2. 治疗失败，有细菌尿、白细胞尿、症状，药敏换药:①治疗成功→重新感染；②治疗失

败→复发、肾盂肾炎，药敏，治疗6周。仍不成功，可延长疗程或改注射

四、妊娠期尿路感染

? 积极治疗。选用毒性较小的药物 五、男性尿路感染

? 50岁前尿感少见，常伴有细菌性前列腺炎，可用SMZco或环丙沙星治疗12～18周。再发可

每次给予同上治疗或长程低剂量抑菌疗法

六、留置导尿管的尿路感染

? 医院获得性感染最常见原因

? 有症状，立即强有力治疗，更换导尿管。必要时考虑改变引流方式 ? 无症状细菌尿，暂不治疗，拔管后治疗 七、无症状性细菌尿

? ①非妊娠妇女不需治疗。妊娠妇女需治疗 ? ②学龄前儿童要治疗

? ③老年人不予治疗，治疗与寿命无关 ? ④有复杂情况的患者，一般不宜治疗 [预后]：

? ①急性非感染性尿感 90%可治愈

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? ②急性复杂性尿感治愈率低除非纠正了易感因素，否则很难治愈，超过半数于治疗后仍持

续有细菌尿或经常复发 ? ③演变为慢性肾盂肾炎

（2）进病房看病人，注意教学生看病人、做体检（45分钟）

以学生实践为主，老师进行询问病史的启发，鼓励学生与患者交流，培养与患者交流的技巧。老师示范专科体格检查，并结合体查内容进行相关提问，注意纠正体查手法及常见误区，重点带教肾脏触诊的体征。

（3）学生回教室进行自由讨论（15分钟）；学生与带教老师围绕见习病案进行互动讨论、相互提问（45分钟）

请各组同学分别汇报病史，同组其他同学补充，提出诊断、诊断依据，根据治疗原则开出简易处方。带教老师进行评议、修正补充。以提问、讨论为主，如请学生指出患者的临床特点？诊断为何种尿路感染？有哪些可能感染途径？应该与哪些疾病鉴别？怎样鉴别？治疗原则如何？使用哪些药物恰当？举例说明，各种尿路感染的治疗方案？注重培养学生的临床思维，重点讨论诊断思路和治疗原则，结合临床实践经验，提醒学生临床工作的注意事项。

（4）老师小结（15分钟）

尿路感染患者一般不会造成肾功能损害及使其血压升高。即使有肾脏瘢痕形成，也没有出现肾脏损害进行性加剧，除非同时伴有高血压、梗阻、糖尿病或滥用止痛药等。但其发病率及再发率相当高，是临床实践中最常见的细菌感染之一，其发病率仅次于上呼吸道感染。约20%～30%的妇女在其一生中曾患过UTI，男性发病较少，其中婴幼儿、老年人、肾移植患者、尿道结构或功能异常者容易患病。成人因误治或失失治可发展为肾功能衰竭，临床上应给予高度重视。老师结合病例重申相关重点内容，提出存在问题。要求完成一份病历。

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