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96.（A）高流量吸氧、利尿剂、毛花苷丙及血管扩张剂均可改善症状，β受体阻断药在喘息型慢性支气管炎为禁忌。
97.（D）硝普钠有强大的扩血管作用，可迅速减轻前、后负荷。 98.（C）高血压继发肾功能不全与肾实质病变引起高血压的鉴别在于病史上的先后顺序及相关性。
99.（B）依那普利会加重肾功能损害。
100.（C）肾功能不全时，洋地黄排泄减慢。
101.（D）病人已出现II度房室传导阻滞，检查血钾6.7 mmol/L，应尽快以血液透析降血钾。
102.（D）胸骨左缘靠第三、四肋间是心内注射的常用位置。 103（C），104（C），105（B）心力衰竭时洋地黄的应用主要有两个目的：减慢心室率和加强左室收缩力，而肾功能不全延缓洋地黄排泄，使用时应减量。 104.(D)急性心肌梗死24小时内一般不主张使用洋地黄。
106.（C）β受体阻断剂使β受体密度上调，减慢心率，改善心肌顺应性。
107.（B）多巴酚丁胺是cAMP依赖性正性肌力药，通过兴奋β受体增强心肌收缩力。 108.（A）硝酸甘油直接扩张血管平滑肌（以静脉为主），减少静脉回流，降低前负荷。
第三章 心律失常 【学习纲要】
1. 了解心脏传导系统的解剖、心律失常的分类以及发生机制。 2. 了解心律失常的诊断方法。
3. 掌握窦性心动过速、窦性心动过缓的诊断、临床意义和治疗原则。掌握病态窦房结综合征的病因、临床表现、心电图特点、诊断和治疗原则。
4. 掌握房性期间收缩的诊断、临床意义和处理原则。了解房性心动过速的分类。了解自律性房性心动过速的心电图特点和处理原则。
5. 了解心房扑动的病因、心电图特点和治疗原则。掌握心心房颤动动的分类、病因、临床表现、心电图特点和治疗原则。
6. 了解房室交界区性期前收缩的心电图特点。了解阵发性室上性心动过速的分类，掌握房室结内折返性心动过速的临床表现、心电图特点和治疗原则。 7. 了解预激综合征的定义、心电图特点和临床意义。
8. 掌握室性期前收缩的病因、临床表现、心电图特点、诊断和治疗原则。了解室性心动过速的病因、临床表现、心电图特点、诊断和治疗原则。了解尖端扭转型室性心动过速的定义、心电图特点、常见病因和治疗原则。
9. 了解心室扑动、心室颤动的心电图特点和临床意义。
10. 掌握房室传导阻滞的分类、病因、临床表现、心电图特点、诊断和治疗原则。 11. 掌握右束支阻滞、左束支阻滞的心电图特点。
12. 了解抗心律失常药物的合理应用，了解心律失常的非药物治疗方法（如心脏电复律，心脏起搏，导管射频消融）。
【思考题】
1. 心脏传导系统由哪些部分组成？ 2. 心律失常如何分类？
3. 心律失常的发生机制有哪些？产生折返的基本条件是什么？ 4. 常用于诊断心律失常的辅助检查有哪些？有何作用？
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5. 试述窦性心动过速的心电图特点、临床意义和治疗原则。 6. 试述窦性心动过缓的心电图特点、临床意义和治疗原则。
7. 病态窦房结综合征的主要病因是什么？有哪些临床表现和心电图表现？如何诊断？治疗原则如何？
8. 试述房性期间收缩的心电图特点、临床意义和处理原则。
9. 房性心动过速如何分类？自律性房性心动过速的心电图特点和处理原则如何？ 10. 试述心房扑动的病因、心电图特点和治疗原则。
11. 试述心心房颤动动的分类、病因、临床表现、心电图特点和治疗原则。 12. 试述房室交界区性期前收缩的心电图特点和临床意义。 13. 阵发性室上性心动过速如何分类？
14. 试述房室结内折返性心动过速的临床表现、心电图特点和治疗原则。 15. 何谓预激综合征？其心电图特点和临床意义如何？ 16. 试述室性期前收缩的病因、心电图特点和治疗原则。
17. 试述室性心动过速的病因、临床表现、心电图特点和治疗原则。
18. 何谓尖端扭转型室性心动过速？其心电图特点如何？有哪些常见病因？治疗原则如何？
19. 试述心室扑动、心室颤动的心电图特点和临床意义。
20. 房室传导阻滞的如何分类？试述常见病因、临床表现、心电图特点和治疗原则。 21. 试述右束支阻滞、左束支阻滞的心电图特点。
22. 试述抗心律失常药物对心脏的主要副应用，治疗心律失常的非药物方法有哪些？
【多选题】
A1型题（最佳选择肯定型）
23．女性，54岁，近一周发作性晕厥四次，给予24小时动态心电图监测，其主要目的是： A． 明确心律失常发生机制 B． 明确晕厥是否与心律失常直接联系 C． 明确晕厥是否与活动有关 D． 明确是否存在无症状心肌缺血 E． 明确晕厥是否与发作性心肌缺血有关
24．女性，26岁，2~3年前始有发作性心慌，心悸，偶有晕厥，每年发作1~3次不等，发作时脉搏约200次/分，未经心电图证实。为明确诊断，最佳选择的检查手段为： A．抗心律失常药物试验性治疗 B．心电图多导联同步记录 C．24小时动态心电图 D． 经食道心房调搏心电生理检查 E． 发作时按压颈动脉窦等刺激迷走神经方法后，再做心电图
25．女性，36岁，近期工作较劳累，失眠，今早起床后自觉心跳逐渐加快、伴心慌来诊。心电图检查：心率120次/分，P-R间期0.14秒，P波、QRS波群固定联系；PⅡ、Ⅲ、AVF直立， PAVR倒置，QRS波群时限0.10秒，做Vasalva动作时心率降至100次/分，稍后又恢复120 次/分。诊断可能是： A． 窦房结内折返性心动过速 B． 加速性交界性心动过速 C． 左心房心律 D． 窦性心动过速
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E． 自律性房性心动过速
26．男性，46岁，退役运动员，心动过缓来诊，心电图为窦性P波，P-R间期0.14秒，P波频率与QRS波群频率均为50次/分，有固定关系，QRS波群时限0.10秒。静脉注射阿托品2 mg，5分钟后心率为93次/分。该例最可能的诊断是： A． 病态窦房结综合征的早期表现 B． 2：1下传的房室传导阻滞 C． 右冠状动脉病变所致的窦房结功能低下 D． 迷走神经张力过高所致的窦性心动过缓 E. 第三度房室传导阻滞
27．男性，55岁，临床诊断为病态窦房结综合征，心动过缓-心动过速综合征。24小时动态心电图检查发现多次心房颤动发作，心房颤动最快的心室率为189次/分，每于心房颤动终止后均有长R-R间歇，最长达5秒。在未给予安置心脏起博器之前，该例患者如心房颤动发作时心室率过快，应选择的药物是： A． 胺碘酮 B． 普罗帕酮 C． 维拉帕米 D． 小剂量β受体阻断药 E． 小剂量毛花苷丙
28．女性，56岁，慢性咳嗽、咳痰10年，近2天心慌、心悸。心电图检查P波频率150次/分，P波形态与窦性节律时略异，P-R间期0.14秒，QRS波群时限0.11秒，P 波与QRS波群有固定关系。约30分钟后复查心电图：P波频率170次/分，P波、QRS波群同前述。经食道心房调搏超速抑制多次未能终止该心动过速。该例最可能的诊断为： A． 心房内折返性心动过速 B． 窦房结内折返性心动过速 C． 自律性房性心动过速 D． 房室结内折返性心动过速 E． 房室折返性心动过速
29．女性，54岁，心慌、心悸、胸闷2天，心电图检查为心房扑动。对于该病例，以下哪一种观点是正确的？ A． 心房扑动一定发生于有器质性心脏病患者 B． 预激综合征并心房扑动者心率室可以极快，病情凶险 C． 按压颈动脉窦或Vasalva动作不能减慢心室率 D． 心房扑动外周血管栓塞发生率与心房颤动者相同 E． 与心房颤动相比，心房扑动比较稳定，持续时间长，难以恢复窦性心律或转为心房颤动 30．男性，42岁，发作性心悸、气促1天。体检心率180次/分，规则。听诊过程中心率突然降至90次/分，一分钟后又回复180次/分，即记录心电图，最大可能的诊断是： A． 心房扑动 B． 心房颤动 C． 窦性心动过速 D．室上性心动过速 E． 室性心动过速
31．男性，44岁，发作性心慌、心悸2天。心电图诊断为心房扑动，心房率320次/分，心室率160次/分，呈2：1下传。下列哪项治疗措施是最有效的？ A． 首先给予足量洋地黄，再行同步直流电复律
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B． 同步直流电复律 C． 静脉注射维拉帕米5 mg D．静脉注射胺碘酮150 mg E． 心房超速抑制
32．男性，56岁，心悸、气促1天。脉搏135次/分，听诊心率160次/分，不规则，心音强弱不等。心电图：P波消失，代之以450次/分左右的f波，QRS波群时限0.11秒，R-R间期绝对不等。该例的诊断是： A． 心房扑动 B． 心房颤动
C．非阵发性房室交界区性心动过速 D． 自律性房性心动过速 E． 紊乱性房性心动过速
33．关于心房颤动药物治疗，下列哪项是正确的？ A． IA类药物奎尼丁防止心房颤动发作效果确实可靠、安全 B． 胺碘酮治疗心房颤动效果差，副作用大 C． 维拉帕米不宜用于心房颤动患者 D． IC类药物如普罗帕酮、氟卡尼等可致室性心律失常 E． II类药物β受体阻断剂不能与洋地黄合用
34．男性，34岁，心电图提示P-R间期<0.12S，QRS波群时限>0.12秒，P-J间期正常，继发性ST-T改变，V1~V6导联QRS波群主波均向上。该例的诊断是： A． B型预激综合征 B． C型预激综合征 C． 变异型预激综合征 D． 分支室纤维参与的预激综合征 E． A型预激综合征
35．某A型预激综合征患者，突然出现心慌、心悸来诊，心电图示心率180次/分，QRS波群正常，R-R间期绝对规则，可见电压交替，QRS波群后隐约见P`波，RP`约110 ms。该例心动过速是： A． 正向型房室折返性心动过速 B． 房室结内折返性心动过速 C． 自律房性心动过速 D． 心房内折返性心动过速 E． 逆向型房室折返性心动过速
36．女性，34岁，因心慌、心悸突然发作来诊，有预激综合征史，心电图示心房颤动，心室率180次/分。以下哪种药物属禁忌症： A． 普罗帕酮 B． 毛花苷丙 C． 氟卡尼 D． 普鲁卡因胺 E． 胺碘酮 37．男性，32岁，心电图为B型预激综合征，经心电生理检查测量房室旁道不应期为200ms。当心房颤动发作时，心室率极快。该例首选治疗的方案是： A． Ic类抗心律失常药预防心房颤动发作 B． 外科手术切断房室旁道
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C． 射频消融治疗 D． 安置抗心动过速起搏器 E． 联合使用多种抗心律失常药，预防心房颤动发作
38．男性，30岁，诊断为预激综合征，心动过速发作半小时来诊。血压80/60mmHg，心率240次/分，QRS波群宽大畸形，R-R间期不规整呈手风琴样改变。该例最可能的诊断是： A． 预激综合征并逆向型房室折返性心动过速 B． 室性心动过速 C． 室上性心动过速并束支传导阻滞 D． 预激综合征并心房扑动 E． 预激综合征并心房颤动 39．该患者的治疗首选： A． 毛花苷丙静脉注射 B． 普罗帕酮静脉注射 C． 胺碘酮静脉注射 D． 维拉帕米静脉注射 E． 同步直流电复律
40．女性，36岁，心慌、心悸2月。心电图提示频发室性期前收缩，6~8次/分，下列哪项与预后密切相关。 A． 频发，多源，成对室性期前收缩 B． 休息时增多，活动时减少 C． 基础心脏病
D．室性期前收缩来源于右心室 E． 舒张晚期的室性期前收缩
41．女性，30岁，近1年来常发作性心慌、心悸、胸闷，心电图提示频发室性期前收缩，TV4~V6低平，ST段水平型下降约0.05 mV，放射性核素心肌显象未见异常，超声心动图见二尖辩膜脱垂。该患者在治疗上首选： A．钙拮抗药口服或静脉注射 B．β受体阻断药口服 C．美西律口服
D．普罗帕酮静脉注射或口服 E．利多卡因静脉注射
42．男性，67岁，陈旧性前壁心肌梗死。超声心动图提示左心室扩大，左室前侧壁位部位壁瘤形成，EF 0.30，本次入院心电图提示频发、多源室性期前收缩，非持续性室性心动过速，心率90次/分，QTc 0.40秒。长期治疗的首选药物是： A． 美西律 B． 普罗帕酮 C． 胺碘酮 D． 氟卡尼 E． 美托洛尔
43．女性，32岁，风湿性心脏辩膜病，长期口服地高辛。近日出现睡眠差，食欲差，恶心，呕吐，检查血地高辛浓度2.0 ng/ml，心电图提示频发室性期前收缩二联律。该例治疗除立即停用地高辛、适当补充钾盐外，宜首选以下哪种药物： A． 胺碘酮 B． 普鲁卡因胺
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