内容发布更新时间 : 2024/6/26 19:56:03星期一 下面是文章的全部内容请认真阅读。
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肿瘤患者PICC置管后常见并发症的发生原因及临床护理对策
作者：唐红
来源：《健康周刊》2017年第33期
【摘 要】目的：对肿瘤患者PICC置管后常见并发症的发生原因及临床护理对策进行探讨。方法：研究中纳入我院2017年1月-2018年1月收治的PICC置管肿瘤患者32例为对象，对其临床相关资料进行详细整理后作总结分析。结果：32例患者中出现穿刺点渗血5例、穿刺点感染3例、静脉炎2例、导管堵塞2例、导管脱出1例、血栓形成1例。结论：肿瘤患者化疗PICC置管期间会出现相应的并发症，应予以患者科学的预防措施，以降低其并发症发生率。
【关键词】肿瘤；PICC置管；并发症
PICC是经外周静脉穿刺进行置管，导管尖端处于上腔静脉/锁骨下静脉，属于深静脉穿刺技术之一，多用于需中、长期静脉输液的患者，比如用于静脉化疗的肿瘤患者，导管可留置较长时间，并可反复、间断性使用。患者带管后无需限制活动，不会对其日常生活造成较大的影响，但PICC置管期间仍存在相应的并发症及危险性。故本次研究中纳入对象为我院2017年1月-2018年1月收治的PICC置管肿瘤患者32例，旨在对其并发症发生原因及护理对策进行分析总结，现将报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料
研究中将2017年1月-2018年1月我院收治的PICC置管肿瘤患者32例纳为对象，其中男女占比为20：12；年龄为49-79岁，平均为（68.59±5.36）岁；PICC留置时间为48-312天，平均为（108±11）天；PICC置管长度为25-55cm，平均为（35.71±8.93）cm；患者对此次研究中相关情况均知晓，并签署了知情同意书。 1.2方法
将32例患者的各项临床资料详细整理，并对所获相关资料作回顾性分析。 2 结果
32例患者中出现穿刺点渗血5例、穿刺点感染3例、静脉炎2例、导管堵塞2例、导管脱出1例、血栓形成1例。
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3 讨论 3.1穿刺点渗血
穿刺点渗血情况大多出现在患者穿刺后3天内，通常局部固定压迫止血压力不足而出现渗血，亦或者是患者穿刺侧肢体运动太过频繁，活动幅度过大而导致渗血；患者化疗过程中产生骨髓抑制，或者是血小板减少及凝血功能出现障碍而导致渗血。故：应于患者置管前对其进行详细的评估，掌握患者的血常规及其凝血检验；并于穿刺后以无菌纱布将穿刺位置覆盖，再选择弹力绷带进行加压包扎止血；及时叮嘱患者穿刺后3天内不可让穿刺侧肢体过于频繁或大力活动，高度重视置管后24小时内、1个月内维护时的穿刺部位维护；穿刺第2天为患者维护1次，如果患者渗血过多则更换敷料时给穿刺点涂擦凝血酶；并叮嘱患者不可在置管侧上肢测量血压。
3.2穿刺点感染
穿刺点感染主要是因深静脉置管形成人体及外界直接感染的途径；置管位置流出了血性液体或者分泌物，导致病菌快速繁殖；再者是操作者无菌操作观念较弱，消毒工作并不严格；亦有些许患者依从性较差，其出院后并未按时到医院进行规范的维护。故：PICC置管穿刺与维护人员务必接受科学正确的培训工作，务必取得相关资质后再允许各项操作；依据具体情况制定置管、维护规范操作制度，并不断加强其无菌观念，患者感染早期需不断加强敷料更换次数，并在换药时用碘伏为患者加压消毒穿刺部位，可以为患者局部涂擦百多邦，情况严重时为患者使用抗生素。 3.3静脉炎
静脉炎分为机械性静脉炎、血栓性静脉炎以及化学刺激性静脉炎，其中机械性静脉炎多为急性无菌性炎症，并好发于穿刺后2-3天，该情况多因置管中/后导管反复在血管中移动，导致血管内膜被损伤；化学刺激性静脉炎多因消毒剂以及滑石粉等化学物品导致，好发于置管后1周内。故：在为患者置管前要做科学正确的血管评估，通常是选择主要静脉，多选择右侧路径，操作时送管务必稳定均匀，若送管时遇到阻力则即刻停止，不能强行送管，要边推注生理盐水边送管；叮嘱患者置管3天内要注意穿刺侧肢体不能过度活动，并避免穿刺24h内肘关节频繁活动。 3.4导管堵塞
导管堵塞主要是因冲管、封管不正确，亦或是未定期冲管而造成导管扭曲或打折，再者是血块及纤维凝块、药物沉淀等情况而导致堵塞，也有些许患者存在部分性导管阻塞为导管尖端形成，并随之形成纤维鞘包裹。故：输液时要密切观察患者的输液速度，要充分保证PICC导管顺畅，要避免其出现扭曲或者打折的情况；黏稠药物或血制品输注时要采用生理盐水冲洗后封管。
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3.5导管脱出
导管脱出主要是导管采用的固定方法不正确，再者是年龄大、躁动的患者未能较好的配合而导致，亦或是患者自行拔出导管、沐浴、出汗等情况。故：对患者置管前多次与其及家属沟通，并进行相应的健康教育，为患者妥善固定导管，敷贴之外不可留太多的导管。 3.6血栓形成
血管损伤极易导致导管相关性血栓形成，通常肿瘤患者的血液黏稠度较高而容易形成血栓，再者是些许患者进食、饮水受到限制而导致血液浓缩并形成血栓。故：穿刺时要对患者的血栓形成高危因素正确评估，输液完成、治疗间歇过程中用10ml生理盐水进行脉冲式冲管，避免导管中出现血栓脱落的情况。 参考文献
[1] 章淑芳.53例肿瘤患者PICC并发症分析及护理对策[J].中国医药导刊，2013，15（02）：352-353.
[2] 李彩云，柴长梅，曹庆荣.肿瘤化疗患者PICC置管后常见并发症的原因分析及护理对策[J].临床护理杂志，2011， 10（05）：22-25.