内容发布更新时间 : 2024/5/9 7:42:12星期一 下面是文章的全部内容请认真阅读。

江苏省青少年机器人竞赛机器人创意比赛申报表

请选择比赛的级别，如是省级竞赛请在括号里填上所在市（区、县）的名称：

□全省赛

□市（区、县）赛 ( )

项目名称：

申 报 者：

申报者所在学校：

项目辅导机构（没有可不填）：

项目学科类别：机器人创意比赛

项目所属类别：请在确认的类别上划“√” □ 个人项目 □ 集体项目

申报者学历类别：请在确认的类别上划“√”

□ 小学项目 □ 初中项目 □ 高中项目

江苏省青少年科技创新大赛组织委员会制

申报者确认事宜

我（们）确认已认真阅读竞赛规则并且同意遵守规则。 我（们）确认所有申报资料属实。

我（们）授权主办单位比赛结束后无偿合理使用相关申报材料（包括公开出版等，不要求退还）。同时本人亦享有公开发表该项目资料的权利。

我（们）服从竞赛评委会的决议。

所有参赛选手必须同意并且遵守以上要求，申报者及监护人必须签名确认以后才能参赛：

申报者签名： 监护人签名： 年 月 日 年 月 日

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、申报者情况

说明：个人项目只填第一作者情况，表格一式二份。 姓 名 现学历类别 第学校全名 一作学校地址 者 家庭住址 家长姓名 姓 名 现学历类别 署学校全名 名作学校地址 者 家庭住址 家长姓名 姓 名 现学历类别 署学校全名 名作学校地址 者 家庭住址 家长姓名 辅 导 教 师 姓 名 与申报 者关系 与申报 者关系 性别 与申报 者关系 性别 性别 民族 出生年月 年级 学校电话 邮编 家庭电话 工作单位及其 职务(或职称) 出生年月 年级 学校电话 邮编 家庭电话 工作单位及其 职务(或职称) 出生年月 年级 学校电话 邮编 家庭电话 工作单位及其 职务(或职称) 所 在 单 位 职务或职称 宅电或手机 申报者 免冠照片 申报者 免冠照片 申报者 免冠照片 □小学生 □初中生 □高中生 民族 □小学生 □初中生 □高中生 民族 □小学生 □初中生 □高中生 性别 年龄 专业 资 格 确认 ．上述申报者均为在校中小学生。 ．本项目是申报者于2011年7月1日后独立（含在辅导教师指导下）完成的科技创新成果。 辅导教师（班主任）签名： 学校学籍管理部门盖章 学校校长（负责人）签名： 年 月 日

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