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头部立体画线定位法及定向软通道治疗颅内出血

【摘要】 目的 探讨头部立体画线定位法及定向软通道治疗颅内出血的疗效。方法 78例颅内出血患者行头部立体画线定位法及定向软通道治疗，术后配合尿激酶反复注入血肿腔，促进血肿引流排空，观察其疗效等临床指标。结果 死亡2例，随访6个月恢复45例，部分恢复日常生活或可独立进行家庭生活15例，家庭生活需人帮助9例，卧床不起保持意识6例，植物生存1例。结论 用头部立体画线法及定向软通道置管治疗颅内出血能简便快捷，安全低廉，缩短病程，降低死亡率及致残率，改善预后，疗效显著，易于推广，是治疗颅内出血的有效方法。

【关键词】 颅内出血；立体画线定位；软通道；治疗

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.142 文章编号：1004-7484（2013）-09-4913-02

颅内出血是平时常见疾病，是影响人类生存及生活质量的最严重的疾病之一，具有发病率高，病残率高，病死率高的特点。除部分经非手术治疗痊愈外，多数需要手术治疗。

随着微创血肿清除技术的广泛应用，使越来越多的患者得到救治，微创血肿手术治疗的关键是精确定位，穿刺靶点在血肿腔的位置与清除血肿的量直接相关[1]，也是影响愈后的重要因素。精确定位是治疗成败的关键。目前，临床常用的一些定位方法虽然较准确，但操作繁琐，另外不易掌握，而且需购置昂贵的设备，使患者的医疗费用大大增加。为了精确定位，我院自2008年1月至2013

年2月采用头部立体画线定位法及定向软通道进行血肿清除，取得了满意的治疗效果。 1 资料与方法

1.1 一般资料 本组病例78例，男55例，女23例，年龄14-85岁，平均63岁，高血压脑出血58例，慢性硬膜下血肿20例，意识状态：清醒20例，嗜睡7例，昏睡16例，浅昏迷28例，中度昏迷7例，格拉斯（gcs）评分3-5分9例，6-8分18例，9-11分18例，12-14分8例，15分25例，78例中癫痫发作5例，呼吸心跳，生命体征不平稳4例，所有患者均有不同程度偏瘫。双侧瞳孔等大等圆，对光反射正常68例，一侧瞳孔散大7例，双侧瞳孔散大3例。出血部位及出血量；脑叶出血15例，基底节区出血23例，丘脑出血1例，破入脑室18例，脑室铸型1例，硬膜下血肿20例，中线移位>1.0cm46例。高血压脑出血患者入院，血压最低150/100mmhg，最高260/165mmhg，慢性硬膜下血肿入院时，不同程度有头痛，精神淡漠，发病前1-2月有头部外伤史。血肿量根据多田氏公式（π/6×长×宽×层数）[2]进行计算：15-60ml20例，60-100ml27例，大于100ml31例。手术时间：发病后6h后穿刺30例，6-24h穿刺32例，24-48h16例。

1.2 方法 穿刺点定位及手术方法，经头颅ct检查确诊后，急查血常规，出凝血时间，血电解质和肾功能。剃光头，安静状态下取侧卧位，将血肿侧置于上方。

1.2.1 专用器械（均采用大连七颗星医疗器械有限公司生产的颅

内置管装置等医疗器械）①定位器。②定向颅钻，颅骨凹钻，定向锁孔器，脑针，颅内骨探棒，棒尺，专用引流袋。③一次性注射器，血肿手术包（包括治疗巾，敷料，弯盘，剪刀等）。

1.2.2 定位 一般选取ct片上血肿最大层面为血肿靶点的测量平面，根据ct片上的刻度尺计算出该层面血肿的前距，深距，高距，以及血肿中心靶点的前距，深距，高距参数。

标出定位线：①om线：从目外眦到外耳门上缘的连线；②正中矢状线：从鼻根部向后至枕外隆凸的连线；③下横线：自眶下缘后向至外耳上缘的连线；④前垂直线：经颧弓中点作一与上下横线呈直角的线（其中下横线与前垂直线的交点为翼点）。

利用定位器根据患者ct上脑内血肿准确的三维数据，将垂直平面投影的方式移标在患者头部的颞顶部、额部和顶部，确定血肿靶点在头皮表面投影点，再利用定位器将上述3个点投影点相连，其交点即为血肿靶点。

1.2.3 手术方法 头部皮肤常规消毒，局麻穿刺点，烦躁时静脉复合麻醉，尖刀刺破头皮至颅骨骨膜，用定向颅钻钻透颅骨，手槽锥扩创，清除骨屑，安装锁孔器，用脑穿针刺破硬脑膜，慢性硬膜下血肿立即涌出，将带侧孔的软引流管置入，接通三通管待无血肿流出，用生理盐水反复冲洗后开放引流。对高血压患者用不同型号的脑探针逐次扩张硬脑膜及通向血肿的道。脑针试抽出陈旧性血液，证实脑针在血肿位置正确，拔出脑针后，在导丝引导下向血肿中心置入一段加侧孔外径4mm软引流管至术前预定深度，撤出导丝