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气管切开患者三种气道湿化方法的临床效果比较

作者:胡静静

来源:《中国医学创新》2011年第16期

作者单位:211800 江苏省浦口区中心医院 通讯作者:胡静静

【摘要】 目的 观察气管切开患者中湿化采用输液泵控制持续滴注湿化液的优点。方法 300例气管切开患者随机分为3组,即A组采用输液泵控制持续滴注湿化液,B组采用注射器定时间断滴注湿化液,C组采用雾化湿化法。分别从气管切开并发症、静脉血氧饱和度及拔管时间等三个方面进行比较。结果 A组并发症发生率降最低,末梢静脉血氧饱和度正常率最高,拔管时间最短。结论 气管切开患者中湿化方法采用输液泵控制持续滴注湿化液可以减少并发症,减轻患者痛苦和护士工作量,有一定的推广应用价值。 【关键词】 气管切开; 气道湿化; 临床效果

气管切开患者由于气体直接入肺,未经过鼻咽部的加温,加湿过程,故此类患者临床上需要进行气道湿化。目前国内常用的气道湿化方法有:注射器定时间断滴注湿化液、雾化吸入法等,虽已应用多年,但效果不理想,容易导致痰痂形成、肺部感染、气道黏膜损伤出血等并发症。笔者所在科室采用了微量泵持续滴注法,根据痰液的不同性状调整微量泵滴速,取得较好的效果。现总结如下。 1 资料与方法

1.1 一般资料 笔者所在科室2006年9月~2010年9月气管切开患者300例,男196例,女104例,年龄40~75岁,除气道湿化选择不同的方法外,患者的治疗方案和其他护理无统计学意义。将300个病例随机分为A、B、C三组,每组各100例,三组年龄、性别、病情严重程度比较差异无统计意义(P>0.05)。

1.2 护理方法 湿化液配制:0.9%生理盐水50 ml+庆大霉素8万单位+糜蛋白酶4000 U

[1]

。A组采用静脉微量泵持续滴注湿化法:将配制好的气道湿化液接于气管套管内持续滴注,

调整微量泵滴速为2~6 ml/h(依据痰液性状而定)。B组采用注射器定时间断湿化法:注射器抽取2 ml配制好的气道湿化液顺气管导管口慢慢滴入,每小时滴入1次。C组采用雾化吸入湿化法:将配好的湿化液采用雾化装置进行湿化,一天2~3次。三组患者除了气道湿化方法不同外,其他药物治疗和护理方法均相同。

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1.3 观察指标 对三组患者分别从以下几个方面观察并做好记录,连续5天。气管切开并发症:(1)痰痂形成;(2)刺激性咳嗽;(3)气道内出血;(4)肺部感染。末梢静脉血氧饱和度(SpO2)及拔管时间。

1.4 统计方法 资料采用χ2检验,P 2 结果

2.1 三组患者气管切开并发症的发生情况,A组各类并发症例数均明显少于其他组,详见表1。

表1 三组气管切开术后并发症例数的比较(n) 注:与B比较,*P

2.2 三组患者均监测末梢静脉血氧饱和度(SpO2)变化,SpO2在正常值(96%)以上A组患者共有99例,占本组例数99%。B组占本组例数67%,C组患者占本组例数43%,A、B两组比较有统计学意义(P

2.3 从气管切开开始到可以拔管的天数看,A组平均为9 d,B组20 d,C组14 d。说明使用新方法的治疗组效果优于其他组。 3 讨论

气管切开是抢救急危重患者的一项重要而有效的措施,在护理工作中严格、有效、细致地气道管理,往往是抢救成功的关键因素之一。气管切开患者由于上呼吸道正常的湿化、加温、过滤及咳嗽功能消失,防御功能减弱、呼吸道失水增加,未经湿化的气体直接经气管套管进入下呼吸道,会导致一系列湿化不良的并发症

[2]

。笔者所在科室所采用的持续滴注气道湿化法独

[3]

特之处在于使用微量泵控制持续注入湿化液,以痰黏稠度调整微量泵的滴速,湿化液持续滴注使气道处于近似生理湿化状态,符合呼吸道对湿度的生理需求

。通过以上的观察分析,结

果显示使用微量泵持续滴注气道湿化法其临床效果明显优于传统间断滴注湿化法以及雾化吸入湿化法,并具有以下优点:(1)符合呼吸道对湿度的生理需求。(2)避免了因注射器滴注量大引起的呛咳和刺激性咳嗽。(3)吸痰次数减少,微量泵持续湿化法使气道湿化接近生理状态,痰液稀化,痰量少且能轻易咳出,吸痰时间缩短,从而减少了气道黏膜损伤和气道出血的发生。(4)减轻了因多次吸痰及一次性滴入大量湿化液所致的低氧血症。(5)减少了肺部感染发生率。(6)微量泵湿化液每配制一次为50 ml,可以连续使用10 h以上,减少护理工作量,提高了工作效率。

综上所述,采用微量泵控制持续恒速湿化气道,能将湿化液稳定、缓慢、持续地注入呼吸道、达到有效地湿化气道的目的。其操作简便、取材方便,有利于减少气管切开并发症,减少

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患者低氧血症的发生,缩短拔管时间,减轻患者痛苦,减轻护理劳动强度,提高了工作效率和质量,有一定的临床使用价值。 参 考 文 献

[1] 施税娟,何建国.气管切开气道湿化给药对气管黏膜纤毛损伤的研究.护士进修杂志,2006,10:64-66

[2] 谭丽萍.沐舒坦、爱喘乐持续气道湿化在颅脑损伤气管切开患者中的应用.现代护理杂志,2004, 6:23-25.

[3] 刘则扬,袁敏琪,何亚新,等.药物性气管套管垫的实验研究及临床应用.中华护理杂志,2005, 29(6):612-613. (收稿日期:2011-03-24) (本文编辑:王春芸)