医保试题 下载本文

内容发布更新时间 : 2024/6/16 20:05:03星期一 下面是文章的全部内容请认真阅读。

医保知识考试题

一、填空题(每空1分,共20分)

1、基本医疗保险遵循着——————、——————、——————,以及医疗保险基金现收现付、当年收

支基本平衡的原则。

2、大额医疗救助基金按每人每年————元标准筹集。对于已建立个人账户的,在职职工每年

1月份从其个人账户资金中扣除50%,个人缴纳50%;退休人员每年1月份从其个人账户中全额扣除。

3、参保人员住院的个人自费比例(住院所有自费药品及检查等)应控制在总医疗费用的——

内;自费药品应控制在总药费的————;全院病人所用药品总额应控制在总医疗费用的—

———

4、我院作为二级甲等医院,年度内职工住院的起付标准为——————;当年多次住院,从第二

次起付标准为第一次住院起伏线的————。第三次住院者取消起伏线。

5、城镇职工统筹基金所能支付的最高限额为————;7万-42万元之间的符合报销规定的医

疗费用由————支付。

6、城镇居民统筹基金所能支付的最高限额为————万元;在一、二、三级医院报销比例分别

是75%、————、55%。

7、城镇职工医疗个人账户的划拨比例,以本人缴费工资为基数,不满45周岁的按————%

划入,45周岁及其以上的按%划入,退休人员以本人基本养老金为基数,按————%划入,个体劳动者————享受个人账户待遇。

8、二级医院参保人员住院可医保统筹的普通床位费标准为————元/日,离休人员住院享受

床位费标准为————元/日。

9、参保人因病情需要,在市内医保联网医院住院的须在入院————日内,持医保卡、身份证

(户口本)复印件,到住院处进行登记,出院时联网自动审核报销。

10、大型仪器设备检查阳性率不低于55%,单项阳性率CT≧60%、MRT≧————、彩超≧

60%。

二、单选(每小题2分,共20分)

1、《医疗保险药品目录》内,“甲”类为目录内可直接统筹使用药品,“乙”类为应先自

付10%后再纳入医保统筹的药品,“特类”为应先自付()%后再纳入医保统筹的药品。 %%%%

2、医保病人门诊用药规定为:普通疾病不得超过3天量,一般慢性疾病不得超过7天量,

特殊慢性病且病情稳定需长期服用同一类药物的不得超过()天量。

天天天天

3、长期或终生在门诊治疗,医疗费用较高,可以不住院治疗的慢性疾病病种,城镇职工共

有19种;城镇居民共有()种。 种种种种

4、需要支付部分费用后再进入医保统筹的检查项目是()。

A、CT、MRI,B、血RT,C、心电图,D、胸透

5、双向转诊业务中参加普通门诊统筹的参保人,通过签约医院上转到协议医院的,其住院

发生的医疗费用报销比例按二级、三级医院不同,在原报销比例基础上分别提高()个、2个百分点。 A.2个个个D10个

6、因急病需办理住院而未带医疗保险卡的医保患者,可在()日内到住院登记处补办医保登

记手续。 日日日日

7、下列做法符合15日内二次入院的是()

A.因肺部感染办理入院,在院期间并发胸膜炎,嘱其出院办理二次入院申请。 B.因阑尾炎住院,无手术指征,经抗炎等对症治疗好转后出院;5日后又因腹痛诊断为急性阑尾炎入院。

C.尿路结石患者经治愈后出院,3天后因高血压收治入院。

D.肺癌患者入院后住院费用较高,医生因费用问题嘱其办理出院后次日再办理二次入院。 8、下列属于基本医疗保险统筹报销范围的病种是()。

A、先天性斜颈矫正手术B、阑尾炎C、安装义肢D、挂号费、院外会诊费 9、除下列那种药品外,都是医保乙类药品() A、门冬氨酸钾镁B、左卡尼丁C、曲美布丁D、醒脑静

10、除下列那种药品外,都是医保特类药品()

A、肠内营养混悬液B、复方氨基酸C、脑蛋白水解物D、蒲地蓝口服液 三、多项选择题(每小题2分,共20分) 1、以下属于医保限制用药的是()

A.依达拉奉B.人血白蛋白(限抢救及工伤保险)C.人免疫球蛋白

D.虫草菌发酵剂(限器官移植抗排异及肾功能衰竭和肺纤维化) 2、医保病人诊治中需掌握的原则是:()

A.首诊负责制B.因病施治原则C.检查按梯次原则 D.合理检查、合理治疗、合理用药 3、基本医疗保险使用血液制品的实验室指征()

A.输血浆须查肝功血浆白蛋白<30g/L,;

B.输红细胞悬液须查血常规HGB<70g/L;

C.输人血白蛋白须查血浆白蛋白<25g/L或血浆总蛋白<50g/L;

D.输人血白蛋白须病情危重,或抢救时方可应用;

4、在诊治中,做法正确的是()

A.合理检查、用药,不行无指征的检查、治疗;

B.参保人员要求使用某自费药品时,向其做出解释工作,并签订自费知情同意书; C.本可行B超检查,但由于参保人员提出做磁共振检查能更放心,依照参保人员要求开出磁共振检查;

D.发现病人就诊时有院外近期相关检查结果,可以参照,不需重复检查,所以不再做,但在病历中有注明。

5、参保人发生伤病后,以下哪些情形基本医疗保险金不予支付()

A.自杀、自残的(精神病除外);

B.交通事故、意外事故、医疗事故等明确由他人负责的; C.斗殴、酗酒、吸毒及其他违法乱纪行为所致伤病的; D.工伤;

6、以下哪些属基本医疗保险基金可统筹支付的项目()

A.直线加速器B.心脏搭桥术C.高压氧舱治疗D.斜视矫正术

7、以下哪些不属于基本医疗保险基金可统筹支付的项目()

A.挂号费B.院外会诊费C.输血费D.输血浆费

8、以下哪些不是基本医疗保险基金可统筹支付的药品()

A.蒲地蓝口服液,B.复方氯已定漱口液C.复方氨基比林D甘油灌肠剂

9、基本医疗保险及城乡医疗保险参保人员住院时()均有责任对其进行身份核实。

A.经治医师B.科室负责人C.主管护士D、医保办工作人员

10、所有参保人因病住院治疗时,均不得()A.挂床住院B.空床住院C.冒名住院D.分解住院

四、判断题(每小题2分,共20分)

1、医疗保险卡丢失期间,住院及门诊特定项目登记等手续可凭其医保卡挂失证明、本人身

份证及复印件办理。()

2、急诊留院观察直接转入住院治疗的,急诊留院观察期间的费用与住院期间费用分别各按

一个定额人次结算。()

3、在给医保患者用药时,应优先使用同类“甲”类药品,其次使用“乙”类,因病情需要

使用自费药品时,应经病人同意并签订自费同意书。()

4、已经达到出院标准的医保病人因自身原因考虑不愿意出院,可以允许其继续按医保住院

治疗。()

5、因考虑到住院费用超出医保定额,将病情尚未稳定的医保病人强行出院。() 6、患恶性肿瘤、尿毒症、肾移植术后等特殊疾病的病人,需做放疗、化疗、腹膜透析者应

尽量安排住院治疗。()

7、CT、MRI、ECT、四肢钢板、高值耗材等项目,参保人需先自付20%。() 8、安装人工关节、人工晶体和心脏起搏器,参保人需先自付20%。()

9、各种保健性营养费、日常生活进行的康复性治疗及其用品费用属于医保支付范围。() 10、基本医疗保险参保人员外伤性疾病住院,主治医师须在患者住院3日内详实填写《淄

博市医疗保险参保人员外伤性疾病住院登记表》,逾期不予办理审批手续。() 五、问答题(每题10分,共20分) 1、城镇职工慢性病病种有哪些?

2、医疗机构医保定岗医师应履行哪些职责?

答案:

一、填空题:

1、低水平、广覆盖、逐步推进,2、168元,3、30%6E%,4、500元50%,5、7万元大额救助金,6、20万元70%,7、%%退休后, 8、30元50元,9、2日10、70% 二、单选题:

1、、、、、B6、、B8、B9、D10、D 三、多项选择题:

1、(ABD)2、(ABCD)3、(ABCD)4、(ABD)5、(ABCD) 6、(ABC)7、(ABD)8、(ABCD)9、(ABCD)10、(ABCD) 四、判断题:

1、(√)2、(×)3、(√)4、(×)5、(×) 6、(×)7、(√)8、(√)9、(×)10、(√) 五、简答题:

1、城镇职工门诊慢性病病种:1、恶性肿瘤(白血病)门诊放、化疗;2、尿毒症门诊透析;3、脏器官移植抗排异治疗;4、糖尿病(合并感染或有心、肾、眼、神经并发症之一者);5、高血压111期(有心、脑、肾并发症之一者);6、类风湿病(活动期);7、肺源性心脏病(出现右心室心衰竭);8、脑出血(脑梗塞)恢复期;9、慢性病毒性肝炎;10、阻塞性肺气肿;11、慢性心力衰竭、慢性房颤、冠心病、心肌病(原发性);12、消化性溃疡、肝硬化;13、慢性肾小球肾炎、肾病综合症、慢性肾功能衰竭;14、再生障碍性贫血、白细胞减少症、骨髓增生异常综合症、血小板减少性紫癜;15、甲亢型心脏病、甲状腺功能减退症;16、系统性红斑狼疮、系统性硬化症;17、多发性硬化、震颤麻痹、运动神经元病;

18、精神分裂症;19、结核。 2、医保定岗医师应履行的职责:

(1)熟练掌握基本医疗保险政策规定,自觉履行《医疗保险定点医疗机构协议》。 (2)认真核对参保人员身份,防止冒名就医、住院等现象。认真书写医疗文书,记录清晰、准确、完整。

(3)坚持“首诊”负责制,执行逐级转诊制度。

(4)坚持“因病施治”的原则,合理检查、合理治疗、合理用药。严格执行出院带药规定。(5)严格执行目录外检查治疗及用药的告知、签字同意制度。