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市场经济学中医改问题的政治学分析

作者系南京大学政府管理学院MPA学生

一、市场经济学的政治学等基本概念

市场经济学区别于西方经济学、微观经济学，也不同于将经济学臵于市场经济条件下进行再考察,它是指在市场配臵经济资源的进程中，市场主体及其经济活动所发生的各种关系。其研究的主要任务是揭示市场在配臵经济资源的进程中与市场主体及其经济活动所发生的各种内在的、本质的、必然的联系，即市场经济运行的规律性，包括基础性的市场经济规律、也包括特定社会形态的市场经济规律。市场经济学的研究成果在任何地域范围内、任何市场经济模式下、市场经济发展的任何阶段都是适用的。市场经济学原理可为健全完善市场经济理论体系、发展市场经济提供基本理论依据，为判断市场经济行为提供基本标准。资源优化配臵和经济效益提高是其致力研究的两个核心问题。

政治的问题，一直是个众说纷纭、争执不休的话题。古往今来，不同的思想家对它进行了各种不同的解释。现在大致归纳为两种，一种是传统的解释和当代西方政治学者的解释；另一种是马克思主义的解释。马克思、恩格斯在《共产党宣言》中指出：“一切阶级斗争都是政治斗争。” 政治学

分析是从政治学角度来研究和分析相关问题的过程。其研究方法主要是研究政治现象的过程中，所持的立场和采用的原则、程序和手段等。包括三个层次：一是研究政治现象的立场和原则，或称世界观方法论，即观察和分析政治现象的立足点，出发点和基本观念；二是研究政治现象的程序性方法，即按一定的观念确定的研究步骤和过程；三是研究政治现象的工具性方法，即依严格的规则实施搜集、处理和分析有关政治现象的数据和资料的技术和手段。

政治的根源是经济，政治是经济的集中表现，政治关系归根到底是由经济关系决定的。这说明政治不是脱离经济而孤立存在的，政治的性质由经济基础的性质所决定，但又反作用于经济基础。作为生产关系总和的经济基础，决定着社会的阶级结构、阶级的经济地位以及阶级的经济利益。政治和经济的相互作用过程，反映着阶级关系及阶级利益的复杂关系。各个阶级之间在经济上的根本对立，必然集中地表现为政治斗争。因而，有什么样的经济关系，就有什么样的政治关系。一切脱离经济关系而孤立地讲政治关系的观点都是错误的。这种关系决定了经济与政治关系密不可分，必须互为参考，在联系中进行研究分析。

因此，市场经济学政治学分析的主要目标是以政治学视角和研究方法去研究和分析市场经济中各类关系和问题。

二、市场经济学中医改问题以及政治学分析

在经济学中，通常将产品(或服务)分为公共品、准公共品和私人品。公共品是指在消费上具有非排他胜和非竞争性的产品。非排他性是指这一产品可以允许两个人以上消费，而要把任何一个人(不管他是否支付了费用)排除在消费之外，是不可能的或者其成本非常高。非竞争性是指一个人消费了这种公共品，并不减少其他人可获得这一产品的数量。也就是说，增加一个人消费这一产品的边际成本为零或非常小。追求利润最大化的厂商是不会有动力提供任何公共品的，因为不付费的人可以“免费搭车”，以至于使厂商无利可图。因此，一般认为，公共品应由政府出面提供。私人品是指一个人消费后其他人就不能再去消费的产品，从而只能使消费它的个人获益。私人品具有明显的排他胜和竞争性。因此，一般认为，私人品可以由市场提供。介于以上两种产品之间的是准公共品，准公共品既可以由政府提供，也可以由市场提供。通过上面的分析可以看出，对产品属性的界定是科学合理划分政府与市场边界的前提。

医疗卫生服务既有私人品的特点，又兼具公共品的特征。笼统地讲，医疗卫生服务在消费中具有排他性和竞争性。比如，一位医生在特定的时间，通常只能给特定的病人看病。从这个意义上说，医疗卫生产品是私人品。但是，如果把医疗卫生服务当成纯私人的事情，很可能导致拖延治疗、造成大病，应该把它作为公共品来对待。进一步说，不管医疗卫

生服务是私人品还是公共品，如果一个国家的国民身体健康状况普遍很差，国家就不可能持续发展，社会就不会进步。因此，许多国家把医疗卫生服务(或其中一部分)纳入政府提供的范围。因此，从总体上讲，医疗卫生服务是比较典型的准公共品。不过，如果进行较为深入的分析，将医疗卫生服务进行细分，就会发现，有些医疗卫生服务偏重于公共品，有的医疗卫生服务则偏重于私人品，并有一定的规律可循。通常，我们将医疗卫生服务分为公共卫生服务和医疗服务。其中医疗服务又分为基本医疗服务和特需医疗服务。疾病预防和控制、传染病的防治、健康教育等公共卫生服务具有较强的非排他性和非竞争性，可以近似地认为是公共品，应由政府来提供。一些个性化的特需医疗服务，以及昂贵的专科服务，则通常属于私人品的范畴。社会成员能否享医疗改革中“看病贵”问题的经济分析和医改政策取向研究受特需医疗服务及其享受的程度与其收入和财富的多寡有很强的相关性。换句话说，特需医疗服务与家庭的支付能力密切相关。因此，特需医疗服务应由私人通过市场自费购买。介于上述两者之间的医疗卫生产品(主要是基本医疗服务)则基本上可以认为是准公共品，既可以由政府提供，也可以由市场提供。

需要指出的是，上述对医疗卫生服务的细分，主要是从分析意义上界定的，彼此的界限并不是十分明确，并随着经

济社会的发展以及政府职能和相关技术条件的变化而变化。但是，根据经济学的原理，与一般消费品和服务不同，医疗卫生服务的目的是提高全体居民的健康水平，使他们尽量不得病、少得病，相比之下，医疗卫生机构自身的经济效益是不重要的甚至是可以不予考虑的。因为要医疗卫生机构去追求自身的经济效益，最简单的办法就是想办法让人病人多得病、得大病。这与医疗卫生事业的基本目标是根本冲突的。而由市场提供医疗服务难免会引起医疗卫生机构追求利润最大化。

由此可见，按市场经济学政治学分析理论，医疗卫生服务应由国家为公众提供，这是经济决定政治、经济基础决定上层建筑的具体体现。医疗卫生服务作为基本的公共事业，是国民依法拥有的基本权利，经济发展的成果应由国家的主人公民来享有，如果做不到这一点，就体现不出经济决定政治的基本政治经济学理论。国家必须在能力范围内，设法保障公民生老病死、教育、就医等基本生存权力，能力范围内提供基本医疗卫生服务作为国家体现其政治合法性的重要途径，有其必要性和合理性。

三、我国医改对市场经济学政治学分析应用

市场经济学理论告诉我们，运用市场化手段解决经济问题是最效率化的办法，但这种手段的前提是市场完全符合基本条件。事实上，医疗卫生服务中“供需双方的信息不对称”、