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附件 1
碳青霉烯类抗菌药物临床应用专家共识
近年来，我国碳青霉烯类抗菌药物在临床应用中出现了一些不合理现象，部分细
菌对其耐药性呈明显上升趋势。经相关领域专家多次研究论证，对碳青霉烯类抗菌药物的临床应用达成以下共识。
作用
一、碳青霉烯类抗菌药物在治疗感染性疾病中发挥着重要
碳青霉烯类抗菌药物的抗菌谱广、抗菌活性强，对需氧、厌氧菌均具有抗菌作用，
特别是对多重耐药革兰阴性杆菌，如
产超广谱β—内酰胺酶 （ ESBL ）肠杆菌科细菌具很强抗菌活性。该类药物的临床适应证广，
目前我国上市的碳青霉烯类抗菌药物有 5 个品种：亚胺培南、美罗培南、帕尼培南、比阿
菌谱相对较窄，对铜绿假单胞菌、不动杆菌等非发酵糖细菌抗菌作用差；其他 4 个品种的药效学特性相仿。亚胺培南、帕尼培南分别与西司他丁及倍他米隆组成合剂，后二者分别为肾脱氢肽酶抑制剂及近端肾小管有机阴离子输送系统抑制剂，并不起到抗菌作用。
二、碳青霉烯类抗菌药物临床应用存在的问题
培南和厄他培南。厄他培南抗 在多重耐药菌感染、需氧菌与厌氧
菌混合感染、重症感染及免疫缺陷患者感染等的抗菌治疗中发挥着重要作用。
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（一）碳青霉烯类抗菌药物临床使用量逐年上升。
菌药物临床应用监测网数据显示，自
临床应用专项整治以来，我国住院患者抗菌药物使用率由 年的 59.4%降至 2017 年的 36.8%，抗菌药物使用强度同期由 2011 年我国开展抗菌药物
2011 85.1 全国抗
DDDs/100 人 ·天降至 49.7 DDDs/100 人 ·天。多数类别抗菌药物 包括第三代头孢菌素、喹诺酮类的使用强度均呈下降趋势，而 同期该监测网中心成员单位的碳青霉烯类抗菌药物使用强度由
1.83 DDDs/100 人 ·天上升至
3.28 DDDs/100 人
·天。在部分地区 存在个别品种应用过多或上升过快的现象。
碳青霉烯类抗菌药物使用量增加的主要原因：
1.多重耐药菌
感染患者增多。近年来，全球范围内临床分离细菌对抗菌药物
的耐药性总体呈上升趋势，因而选择该类药物的几率增加。 免疫缺陷 /免疫抑制治疗患者增多。 3.部分医务人员临床应用不
合理。
（二）革兰阴性杆菌对碳青霉烯类抗菌药物耐药呈上升趋
势。 全国细菌耐药监测网显示， 2017 年全国碳青霉烯类耐药肺 炎克雷伯菌的检出率平均为 9.0%，较 2014 年上升了 2.6 个百分 点，个别省份检出率最高达到
26.9%。老年、儿童和成人患者碳
青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌的检出率依次为 10.2% 、 9.1% 和
7.8%。碳青霉烯耐药鲍曼不动杆菌 （ CRAB ）的检出率持续较高，
2017 年全国平均检出率为 56.1%，个别省份检出率最高达到
80.4%。
三、碳青霉烯类抗菌药物临床应用的专家建议
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（一）严格掌握药物临床应用适应证。
《抗菌药物临床应用
指导原则 （2015 年版）》明确碳青霉烯类抗菌药物临床应用适应 证：多重耐药但对本类药物敏感的需氧革兰阴性杆菌所致严重 感染；脆弱拟杆菌等厌氧菌与需氧菌混合感染的重症患者；病
原菌尚未查明的严重免疫缺陷患者感染的经验治疗。对照这 个适应证，临床合理应用的重点有：
1“. 重症感染” 是指因感染导致患者出现低血压、
低氧血症、脏器功能损害等临床表现的患者。而对于“重症患者” ，则需要认真鉴别是否存在感染后，再决定是否需要使用抗菌药物，特 别是碳青霉烯类药物。
2.多重耐药菌感染的重症患者才有使用碳青霉烯类抗菌药
物的指征。应当提倡耐药菌感染抗菌治疗的多样化，对于一些 轻中度的多重耐药菌感染，宜选择其他类别的抗菌药物，如产 ESBL 细菌所致的轻中度感染也可根据药敏结果选用其他类别 抗菌药物。
3.有用药适应证的患者应当强调病原学诊断，
及时降阶梯治
疗。在应用碳青霉烯类抗菌药物前，必须送检标本做病原学检 查，明确病原及药敏结果时，应当及时进行病情评估，合理采 用降阶梯治疗。
4.按病原菌类别及抗菌药物药代动力学
/药效学特性选择合
适的碳青霉烯类品种。
① 亚胺培南、美罗培南、帕尼培南及比
阿培南的体外抗菌活性相仿（最低抑菌浓度接近）
，对于某些重
症感染及广泛耐药菌感染
（如 CRE 感染）则应保证足够的用量，
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具有相应处方权的医师开具处方，
并经药师审核后使用。
2.制定
物在感染患儿中的应用。
1.严格掌握用药指征。
临床科室应当严
大于 1 月龄儿童的碳青霉烯类抗菌药物临床应用适应证与
成人相仿，在新生儿及肾功能不全的儿童用药安全性尚未确定。 为减轻细菌耐药选择性压力，应当严格控制碳青霉烯类抗菌药 升，主要原因： 1.感染患儿可以选用的抗菌药物较成人少，包括 碳青霉烯类在内的β—内酰胺类抗菌药物为主要选择。 多的医疗机构建立了儿科重症监护室，收治了更多重症感染患 儿。
2.越来越
选择说明书或有循证医学证据的权威指南推荐给药剂量较大的 品种。 ② 厄他培南可用于中、重度细菌性感染，其半衰期长， 可以一天一次给药。
5.除厄他培南可用于直结肠择期手术的预防用药外，
烯类抗菌药物无其他预防用药指征，不可作为预防用药。
6.多重耐药定植菌或携带状态，
物治疗。
（二）规范碳青霉烯类抗菌药物在儿童患者中的应用。
年来，儿童群体碳青霉烯类抗菌药物的使用量及耐药性明显上
近
不宜使用碳青霉烯类抗菌药
碳青霉
格掌握碳青霉烯类抗菌药物临床应用指征，按照规定会诊，由
合理的给药方案。患儿发生感染时，及时正确留取微生物标本， 依据标本培养及药敏试验结果，合理选择相应的给药方案。强 调通过病原学诊断尽早实施目标性治疗。
（三）规范碳青霉烯类抗菌药物在特殊人群中的应用。
该
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