内容发布更新时间 : 2025/3/7 14:28:30星期一 下面是文章的全部内容请认真阅读。

老年高血压治疗目标和降压药选用

老年性高血压系指年龄大于60岁，血压值持续或非同日3次以上超过标准血压诊断标准，即收缩压≥140 mm Hg和（或）舒张压≥90 mm Hg者。全国营养调查数据显示，我国老年人群中,年龄≥60岁的高血压患病率为49.1%。2014年调查研究指出全球约770万人死亡可归因于高血压，在中国约50%的心血管、慢性肾病及糖尿病死亡可归因于高血压，因此高血压是导致心血管死亡的首要风险因素，应积极予以防治。

老年高血压具有如下的临床特点

1 收缩压和舒张压相差较大，以收缩压升高为主。老年人各器官都呈退行性变化，尤其是心血管系统，动脉硬化明显，几乎成了无弹性的管道。心脏射血时主动脉不能完全膨胀，动脉内骤增的血容量得不到缓冲，导致收缩期血压增高，而舒张压相对较低，导致脉压差增大。

2 2 血压波动大。过大的PP持续刺激颈动脉窦和主动脉弓压力感受器，压力感受器敏感性降低，血压变异增大，易致血压波动。易发生体位性低血压。

3 并发症和合并症多。老年人由于生理机能减退，常有冠心病、糖尿病、高尿酸血症、高脂血症、肥胖症等。患高血压后容易引起心、脑、肾的合并症，如心绞痛、心肌梗塞、脑卒中、肾功能不全等。

4 良性高血压居多，恶性高血压极少。 老年高血压的治疗目标

中国老年高血压治疗专家共识，在高血压进展的越早期，降压带来的获益越大。建议所有年龄患者的血压目标值都<140/90 mm Hg；如果患者能耐受，血压还可降得更低。中国高血压防治指南对老年高血压治疗目标为收缩压< 150 mm Hg，如能耐受还可以进一步降低。 美国心脏病学院基金会（ACCF）、美国心脏学会（AHA）老年高血压治疗专家共识指出，对于无合并症的老年高血压患者，血压目标值<140/90 mm Hg，但≥80岁的高血压患者收缩压目标值应保持140～145 mm Hg。JNC7和ESC/ESH指南指出，所有年龄患者的血压目标值都为<140/90 mm Hg。ESC/ESH指南还指出，如果患者能耐受则可降得更低。关于SBP目标值，几乎对所有患者均建议控制在140 mm Hg以下，包括中低危患者、糖尿病、非糖尿病CKD、CHD、既往卒中/TIA；80岁以上老人的目标值为140~150 mm Hg；对于80岁以下体健老人，可控制在140 mm Hg以下，体弱者根据耐受性调整。DBP控制目标：糖尿病患者＜85 mm Hg，其他患者＜90 mm Hg。 老年高血压的药物选用

老年性高血压治疗主要在于预防心力衰竭和脑血管意外的发生。老年人高血压的主要治疗目的是降低外周血管阻力，提高心脏排血

量，保护肾功能，同时避免体位性低血压及药物性低血压等危险，重视生存质量。

老年人降压治疗应当遵循个体化原则，平稳、缓慢，药物的起始剂量要小，逐渐增加剂量，需考虑到老年人易出现的不良反应，特别是体位性低血压。已有大量临床试验显示利尿剂、CCB、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、β受体阻滞剂降压治疗的效果和益处。为使血压达标，尤其控制老年收缩期高血压，单药治疗的效果有限，常需≥ 2种药物联合使用。联合治疗可以从不同的机制来进行药物干预，降低每种药物的剂量、减少不良反应、增加疗效、改善依从性。对2、3级高血压或高危/极高危的患者，应选择联合治疗，不能达标者可以增加剂量或联合使用≥ 3种的药物。

中国高血压防治指南推荐使用ABCD原则进行选药，对于血压≥ 160/100 mm Hg或高于目标血压20/10 mm Hg的高危患者，第一步选择C+A、A+D、C+D、C+B、F方案，第二步选择C+D+A、C+A+B、A+D+α方案，第三步可再加其他降压药，如可乐定等；对于血压＜160/100 mm Hg或低危患者，第一步选择C、A、D、B方案，第二步选择F、C+A、A+D、C+B、C+D方案，第三步选择C+D+A、C+A+B、A+D+α方案。其中A: ACEI 或 ARB； B:β受体阻滞剂； C:CCB；D: 噻嗪类利尿剂； α：α受体阻滞剂； F：低剂量固定复方制剂。ESH推荐的联合治疗：优先推荐ACEI+CCB、ACEI+利尿剂、CCB+利尿剂、CCB+ARB、