内容发布更新时间 : 2024/5/18 9:57:31星期一 下面是文章的全部内容请认真阅读。

11. 简述库欣综合征的治疗方法。 思考题

12. 患者目胀、视物模糊，担心日后眼部问题影响生活和工作，如何护理？

13. 患者检查尿常规白细胞++,医生告知患者有尿路感染，患者疑惑不解，询问该怎么办？

六、 糖尿病患者的护理

（一）糖尿病患者药物治疗与护理

【案例分析】

案例1 患者，妇性，67岁，论断型糖尿病15年，既往有高血压及冠心病史。身高152cm，体重65kg，腰围95cm，臀围103cm，BP140/70mmHg。近日指尖血糖监测：空腹8.8-9.4 mmol/L,餐后2小时11.7-19.4 mmol/L，无低血糖反应。HbAlc7.4%。血肌酐57.8ummol/L，肝功能为正常范围内。患者自诉平日能够进行饮食管理和运动锻炼。原降糖方案为甘精岛素22U，每日一次，阿卡波糖50mg,3次/日，新增了二甲双胍500mg，2次/日。患者右腹部注射点密集，可触及硬结。 选择题

1． 该患者使用的甘精胰岛素属于哪一类胰岛素（C）

A．常规（短效）胰岛素 B．中效胰岛素 C．长效胰岛素 D．预混胰岛素 2． 胰岛素注射时为避免组织损伤，两次的注射点应至少间隔（B） A．0.5cm B．1cm C．1.5cm D．2cm 3． 在硬结部位注射胰岛素可能出现（D）

A．血糖升高 B．血糖降低 C．血糖没有变化 D．将导致药物吸收率下降，吸收时间延长，进而导致血糖波动

4． 该患者血糖控制的合适目标值应为（B） A．空腹血糖＜6.1mmol/L,餐后2小时血糖＜7.8mmol/L B．空腹血糖＜7.2mmol/L,餐后2小时血糖＜10.0mmol/L C．空腹血糖＜8.0mmol/L,餐后2小时血糖＜11.0mmol/L D．空腹血糖＜7.0mmol/L,餐后2小时血糖＜11.1mmol/L 简述题

5． 该患者所用口服药的作用机制、服用方法及可能的不良反应？ 思考题

6． 患者右腹部可触及硬结是什么原因？如何进行评估和指导？ 7． 如果该患者出现低血糖，食用淀粉类食物能否快速纠正低血糖？ 8． 该患者还存在什么问题，你会给出什么建议？ 案例2

患者男性53岁，某公司门卫，入院诊断2型糖尿病，已出现糖尿病视网膜病变（增殖期），既往有高血压病史。身高165cm，体重65kg，腰围72cm，臀围83cm，BP120/80mmHg。近日指尖血糖监测情况：空腹6.1-7.1mmol/L，餐后2小时8.0-10.0 mmol/L。HbAlc：6.7%。生化指标：TC5.18 mmol/L，LDL4.26 mmol/L。入院前降糖方案：优泌林70/30早16U，晚12U皮下注射。饮食、运动控制尚可。在评估胰岛素注射技术时，患者诉存在注射时疼痛的情况，对胰岛素如何保存不清楚。 选择题

9． 优泌林70/30注射时间为（B）

A．餐时 B．餐前30分钟 C．餐后30分钟 D．睡前 10． 该患者糖化血红蛋白合适目标值应为（A）

A．＜7.7% B．≤7.5% C．＜8.0% D．＜9.0% 11． 该患者血压控制目标值应为（C）

A．＜120/80mmHg B．＜125/75mmHg C．＜130/80mmHg D．＜140/90mmHg 12． 该患者低密度胆固醇的控制目标值应为（C）

A．TC＜4.5 mmol/L B．TC＜6.0 mmol/L C．LDL-C＜2.6mmol/L D．LDL-C＜2.07mmol/L

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13． 该患者最容易发生低血糖的时段是（C）

A．中餐前 B．晚餐前 C．中餐前和睡前 D．凌晨 简述题

14． 如何正确保存胰岛素？ 思考题

15． 患者诉注射时疼痛，你如何帮他解决？

16． 患者因为工作缘故，经常会误餐，需提醒患者关注什么风险？如何预防？

（二）住院患者低血糖的护理

【案例分析】

患者，女性，52岁，患糖尿病、高血压十余年。T36.5℃，P78次/分，R21次/分，BP210/100mmHg。长期由家属注射胰岛素和口服硝苯地平治疗，饮食自控能力差，既往因饥饿发生人事不知的情况，口服糖水的可缓解。经常发生头痛头昏、全身不适，多次住院治疗。并逐渐发生视物模糊，夜尿增多现象。平时血压和血糖控制不理想。某日中等进少量食物后午休，至下行时口吐泡沫，躁动不安，急诊入院。立即静脉注射50%葡萄糖液40ml，5分钟后患者清醒，醒后不知发生经过。 选择题

1. 糖尿病患者低血糖的诊断标准为血糖浓度低于（C）

A．2.8 mmol/L B．3.5mmol/L C．3.9mmol/L D．4.2mmol/L 2. 下列哪项不符合低血糖的症状或表现（D）

A．手抖 B．心悸 C．饥饿感 D．夜尿增多 E．皮肤多汗 3. 应用胰岛素治疗的糖尿病患者，最常见发生的不良反应是（A）

A．低血糖反应 B．过敏反应 C．肠道反应 D．注射部位脂肪攻陷 E．酮症酸中毒 4. 以下哪些最适合治疗轻、中度低血糖（D）

A．一杯茶 B．巧克力 C．6块饼干 D．一杯果汁 简述题

5. 糖尿病患者发生低血糖的危害有哪些？ 6. 低血糖临床表现有哪些？ 思考题

7. 假设患者仅出现心慌、手抖、出冷汗等不适症状时应如何处理？

8. 鉴于该患者当天出现的状况，饮用普通的含糖饮料能否快速纠正低血糖？ 9. 针对这个患者应该如何预防类似情况的发生？

（三）糖尿病酮症酸中毒患者的护理

【案例分析】

患者，王某，女性，53岁，3天前刀割伤手指，今天伤口处出现流脓，恶心、呕吐，并伴有头痛、烦躁，呼吸中有烂苹果味急诊入院。既往有糖尿病史10年。T36.8℃，P100次/分，R25次/分，BP120/80mmHg，

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身高160cm，体重60kg，BMI23.4kg/m。 血糖27.8 mmol/L，尿酮体（+++），血钾2.9 mmol/L，血钠135 mmol/L，血氯92 mmol/L，血气分析：

-PH7.20，HCO317 mmol/L，CO2CP15 mmol/L。诊断2型糖尿病合并酮症酸中毒。入院后予补液、补钾、纠酸、胰岛素控制血糖、清创抗感染、心电监护、吸氧等对症治疗，72小时后病情好转，于入院后第10天全愈出院。 选择题

1. 该患者发生糖尿病酮症酸中毒的诱因是（B）

A．胰岛素剂量不足或中断 B．感染 C．饮食失控 D．血糖未监测 2. 护士观察呼吸时，识别 以下哪个是该患者的特殊呼吸改变（B）

A．呼吸变慢、变深、呼气中有烂苹果味 B．呼吸变快、变深、呼气中有烂苹果味 C．呼吸变快、

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变浅、呼气中有烂苹果味 D．呼吸变慢、变浅。呼气中有烂苹果味 3. 该患者频繁恶心呕吐，可能会出现严重脱水症状，其表现有（B）

A．皮肤弹性差、浅表静脉塌陷、口渴、多尿 B．皮肤弹性差、浅表静脉塌陷、口渴、少尿 C．皮肤弹性差、浅表静脉充盈、口渴、多尿 D．皮肤弹性差、浅表静脉充盈、口渴、少尿 4. 如果该患者脱水出现了循环衰竭，此时脱水量超过体重的多少（A） A．6%-7% B．25% C．15% D．10%

5. 护士应配合医生采集哪些关键的实验室标本项目，以便观察患者动态信息（ACD） A．血糖、尿酮、血酮 B．血红蛋白 C．血生化、电解质 D．血气分析

6. 该患者初始补充生理盐水，当血糖下降到多少时改用5%葡萄糖液加胰岛素继续输注（C） A．16.7 mmol/L B．10 mmol/L C．13.9 mmol/L D．5.6 mmol/L 简述题

7. 患者住院期间，护士如何进行饮食护理？

8. 该患者住院后使用胰岛素治疗，护士如何配合医生做好胰岛素治疗的护理？ 9. 患者出院前，指导防止再次发生酮症酸中毒的健康教育知识有哪些？ 思考题

10. 该患者在补液及小剂量胰岛素治疗过程中，突然出现肢体麻木、腱反射减退、全身无力、腹胀等症状，此时患者可能出现什么并发症？如何配合抢救？

（四）特殊情况的高血糖住院患者的护理

【案例分析】

患者，女性，70岁，退休，2型糖尿病史15年，既往有冠心病史。近日左眼视力下降，经检查患者左眼白内障（已成熟），医生决定给患者手术。但近日患者血糖偏高：空腹9.0-10.0 mmol/L，餐后2小时13.0-18.0 mmol/L。HbAlc10.0%，生化指标：TC 5.1 mmol/L，LDL3.26 mmol/L。目前降糖方案：胰岛素泵。 选择题

1. 该患者术后血糖的控制目标值应为（B） A．空腹血糖＜6.1mmol/L,餐后2小时血糖＜7.8mmol/L B．空腹血糖＜7.8mmol/L,餐后2小时血糖＜10.0mmol/L C．空腹血糖＜8.0mmol/L,餐后2小时血糖＜11.0mmol/L D．空腹血糖＜7.0mmol/L,餐后2小时血糖＜11.1mmol/L E．空腹血糖＜6.1mmol/L,餐后2小时血糖＜10.0mmol/L 2. 该患者术串血糖的目标值应为（C）

A．血糖＜6.1mmol/L B．血糖＜10.0mmol/L C．血糖5-11.0mmol/L D．血糖＜7.0mmol/L E．血糖＜7.8mmol/L

3. 该患者术后血糖的控制目标值应为（B） A．空腹血糖＜6.1mmol/L,餐后2小时血糖＜7.8mmol/L B．空腹血糖＜7.8mmol/L,餐后2小时血糖＜10.0mmol/L C．空腹血糖＜8.0mmol/L,餐后2小时血糖＜11.0mmol/L D．空腹血糖＜7.0mmol/L,餐后2小时血糖＜11.1mmol/L E．空腹血糖＜6.1mmol/L,餐后2小时血糖＜10.0mmol/L 4. 该患者低密度脂蛋白应在多少合适（D）

A．TC＜4.5 mmol/L B．TC＜6.0 mmol/L C．LDL-C＜2.6mmol/L D．LDL-C＜2.07mmol/L 5. 下列糖尿病患者术前管理正确的有（ABCDE） A．测定血、尿常规（尿糖和酮体）、糖化血红蛋白、脂质代谢、电解质代谢和酸碱平衡 B．术前空腹血糖水平控制在7.8 mmol/L以下，餐后血糖控制在10 mmol/L以下 C．接受小手术的口服降糖药控制良好的患者，术前当晚停用口服降糖药 D．接受大手术应在术前3天停用口服降糖药，改为胰岛素治疗 E．预防和控制感染 简述题

6. 对于择期手术的糖尿病患者，术前应做哪些评估？血糖应控制在多少？ 思考题

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7. 患者使用胰岛素泵，应如何护理？

8. 上午10：30患者突然出现情绪激动、骂人、乱扔东西，请问该患者病情发生什么变化？应如何判断？如何处理？

9. 患者术中输注何种液体，既可以平稳血糖又可以防止低血糖？

（五）妊娠糖尿病患者的护理

【案例分析】 案例1

患者，女性，33岁，老师，孕22周诊断妊娠糖尿病，既往有孕10周流产史。身高155cm，孕前体重55kg， BP125/80mmHg。空腹血糖5.5mmol/L，餐后2小时血糖9.7mmol/L，HbAlc5.8%。经饮食治疗配合运动治疗后空腹血糖维持在4.9-5.3mmol/L，早餐后2小时血糖 7.8-9.1mmol/L，中餐后2小时血糖6.2-7.1mmol/L，晚餐后2小时血糖6.0-6.9mmol/L。患者平时能严格按饮食治疗原则调整饮食，坚持晚餐后运动30分钟。评估：该患者对妊娠期血糖控制目标、监测频率及孕期体重增加的范围不清楚。 选择题

1. 妊娠糖尿病的建议筛查时间为（C）

A．孕16-20周 B．孕20-24周 C．孕24-28周 D．孕28-32周

2. 妊娠糖尿病的诊断标准为：行75g OGTT,血糖达到以下哪一项任意一点血糖异常即诊断（C）

A．空腹＞5.3mmol/L、餐后1h＞11.1mmol/L、餐后2h＞8.5mmol/L B．空腹＞5.3mmol/L、餐后1h＞10.6mmol/L、餐后2h＞7.8mmol/L C．空腹＞5.1mmol/L、餐后1h＞10.0mmol/L、餐后2h＞8.5mmol/L D．空腹＞5.1mmol/L、餐后1h＞10.0mmol/L、餐后2h＞7.8mmol/L 3. 该患者餐后2h血糖合适目标值为（A）

A．＜6.7mmol/L B．＜7.8mmol/L C．＜10.0mmol/L D．＜11.1mmol/L 4. 妊娠糖尿病最常见的并发症为（B）

A．新生儿代谢障碍 B．巨大儿 C．肩难产 D．剖宫产 简述题

5. 妊娠糖尿病患者的饮食注意事项有哪些？ 思考题

6. 该患者的体重管理要点包括哪些？

7. 妊娠糖尿病患者如果血糖控制不佳可能导致的后果有哪些？如何控制血糖？

案例2

患者，女性，28岁，外企员工，孕28周诊断妊娠糖尿病，既往有妊娠18周死胎史。身高165cm，孕前体重48kg，现体重51kg，BP128/70mmHg，产科超声检查提示部分性前置胎盘，暂无阴道流血。近一个月出现口干、多饮、多尿，查空腹血糖6.5mmol/L，餐后2小时mmol/L，HbAlc7.2%。医嘱治疗方案为：优泌林R早8U、中4U、晚4U皮下注射，优泌林N 6U临睡前皮下注射，目前空腹血糖维持在5.0-5.5mmol/L，早餐后2小时血糖6.8-7.3mmol/L，中餐后2小时血糖6.2-7.1mmol/L，晚餐后2小时血糖6.0-6.8mmol/L。患者严格控制饮食，坚持分餐制，每日5-6餐，未采取运动治疗。在评估胰岛素注射技术时，患者对临睡前胰岛素注射部位的选择及产后的注意事项不清楚。 选择题

1. 该患者空腹血糖的合适目标值为（B）

A．＜5.1mmol/L B．＜5.3mmol/L C．＜5.6mmol/L D．＜6.1mmol/L 2. 中国成人的低体重指数为（C）

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A．BMI＜16.5kg/m B．BMI＜17.5kg/m C．BMI＜18.5kg/m D．BMI＜19.5kg/m 3. 该患者临睡前的中效胰岛素建议注射部位为（C）

A．腹部皮下注射 B．上臂皮下注射 C．臀部皮下注射 D．以上部位均强选择 4. 妊娠糖尿病疾病管理的关键点为（A）

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