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铁路桥涵工程施工安全检查表

（对应检查条文号：《铁路桥涵工程施工安全技术规程》TB10303-2009）

表2.1.2 施工安全管理检查表

项目（工程）名称 建设单位 勘察设计单位 监理单位 施工单位 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 检查项目 安全管理组织机构 安全资源配置 安全管理制度 安全管理目标 安全教育培训 专项施工方案 安全技术交底 风险管理 应急救援预案 被检查单位： 负责人：（签名） 日 期： 年 月 日 项目负责人 项目负责人 总监理工程师 项目负责人 检查情况 检查单位： 负责人：（签名） 日 期： 年 月 日 可编辑范本

表2.1.3 施工安全技术检查表

项目（工程）名称 施工单位 序号 1 2 3 设计文件 安全技术标准 实施性施工组织设计 主要检查内容及要求 设计文件齐全 设计文件现场核对 安全标准齐全、有效 包含相应的安全技术措施 编制、审批程序符合要求 桩、沉井、高大模板、爬模、翻模、箱梁搬（提）运架设备安装和箱梁运架、4 专项施工方案 T梁运架、高压输电线路下运架梁、桥位制梁、钢梁架设、拱桥、桥梁转体、水上施工、跨越道路和营业线桥涵施工等应编制专项施工方案 编制、审批程序符合要求 5 作业指导书 包含相应的安全操作要求 编制、审批程序符合要求 编制各级施工安全技术交底文件并按6 7 安全技术交底 施工日志 规定交底 交底记录签认齐全 施工安全情况记载真实完整 制定操作规程和维修保养计划 8 机械设备 设备检验、鉴定记录 建立管理台帐 9 10 施工安全协议 安全生产培训 签订相关施工安全协议 按规定对管理人员和作业人员进行培训、考核并有记录 特种作业人员持证上岗 11 安全检查 制定安全检查计划 检查、整改记录齐全 12 大型临时工程 编制设计、施工方案 检查验收 检查单位： 负责人：（签名） 日 期： 年 月 日 被检查单位： 负责人：（签名） 日 期： 年 月 日 可编辑范本

项目负责人 检查情况 双壁钢围堰、吊箱围堰、深基坑、挖孔

表2.1.5安全检查整改通知单

项目（工程）名称 存在问题及整改要求： 限 年 月 日前整改完成 检查方： 受检方： 检查人（签名）: 接收人（签名）: 日 期： 日 期： 整改措施： 受检方负责人(签名)： 计划完成日期： 年 月 日 验证结果： 验证人（签名）： 验证日期： 年 月 日

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