内容发布更新时间 : 2025/1/7 14:31:58星期一 下面是文章的全部内容请认真阅读。

执业药师再次注册申请表

注册地区： 省（自治区、直辖市） 申请号：XXXXXXX 姓名 学历 考试年份 参加工作时间 执业类别 联系电话 邮 编 性别 专业 民族 职称 照 身份证号码 片执业资格证书号码 毕业学校 执业范围 执业单位名称 通讯地址 生产 使用 批发 零售 继续 教育 完成 情况 执业 单位 负责人 （公章） 考核 意见 年 月 日 执业 药师 注册 机构 负责人 （公章） 审查 意见 年 月 日 备 注 本表一式两份，执业药师注册机构、执业药师本人各一份。

执业药师再次注册申请资料目录

序号 资料名称 形 式 份数 备 注 考核意见栏内需如实填写申请人的德、能、勤、１ 执业药师首次注册申请表 打印版 1 绩及有无违法违纪行为等情况，并注明是否同意注册 ２ 《执业药师资格证复印件（核原书》 件） 复印件 1 3 身份证明 1 需提供最近三年的继续教育学分证明 《执业药师继续教复印件（核原4 育登记证书》 县级（含）以上医5 院出具的本人6个月内的健康体检表 6 执业单位合法开业的证明复印件 复印件 原件 1 1 2 复印件（核原件） 1 件） 1 二甲以上医院或县以上疾病预防控制中心的体检证明 药品生产、经营许可证或医疗机构执业许可证 7 执业药师注册证 8 近期一寸免冠正面半身照片 注：1、以上材料需加盖企业公章，现场申报时尽量携带企业公章。

2、企业申报材料时，经办人应是法定代表人或质量负责人，企业其他人员需提交《授权委托书》及被委托人身份证复印件(核原件)。禁止非本单位人员、中介机构代理申报。