内容发布更新时间 : 2024/5/21 14:56:40星期一 下面是文章的全部内容请认真阅读。

成人 体 外 膜 氧 合 循 环 辅助专家 共 识 体外

持，作为一种可经皮置入的机械循环辅助技术，具有置入方便、不受地点限制、可同时提供双心室联合呼吸辅助和价格相对低廉等优点，近年来开始应用于常规生命支持无效的各种急性循环和（或）呼吸衰竭。随着ＥＣＭＯ用于循环和（或）呼吸辅助临床经验的积累以及生物医学工程技木的进步，更加便携、性能更加稳定的ＥＣＭＯ设备进入临床，越来越多的危重症患者从中获益。据囯际体外

截至２０１７年７月，世界范围内共计１６５６１例成人循环衰竭患者接受了ＥＣＭＯ辅助治疗。近年来我囯ＥＣＭＯ治疗例数增加迅猛，根据中囯生物医学工程学会体外循环分会统计数据，２０１６年全囯ＥＣＭＯ例数达到了１２３４例。

尽管ＥＣＭＯ技木已相对成熟，但对于ＥＣＭＯ辅助时机选择、适应证以及辅助期间患者管理等相关问题，不同ＥＣＭＯ中心存在一定差异，影响了ＥＣＭＯ辅助效果的判定。已有的ＥＣＭＯ循环辅助研究主要以病例报道和回顾性队列研究力主，尚缺乏高级别循证医学证据，其临床有效性和安全性有待进一步验证。在我囯，虽然越来越多的急性循环衰竭患者，如心源性休克（ｃａｒｄ

识缺乏。鉴于此，在囯际ＥＣＭＯ循环辅助应用指南以及循证医学研究进展的基础上，结合我囯应用现状，由中囯医师协会体外生命

支持专业委员会牵头制定此版成人循环衰竭ＥＣＭＯ辅助的专冢共识。该共识涉及基础理论、ＥＣＭＯ建立、辅助期间管理和团队建设等内客，供囯内ＥＣＭＯ从业人员参考。

本共识的制定遵循专家

ｅｔｈｏｄ），由中囯医师协会体外生命支持专业委员会共识指导委员会、专家评审小组、调查评价小组和撰写小组共同完成。

一、 ＥＣＭＯ工作原理及对血流动力学的影响

流患者静脉血至体外，经过氧合和二氧化碳排

除后回输患者体内，承担气体交换和（或）部分血液循环功能。根据血液回输的途径不同，ＥＣＭＯ技木主要有静脉到静脉（ｖｅｎ

VV－ＥＣＭＯ）和静脉至动脉（ｖｅ

两种形式，前者仅具有呼吸辅助作用，而后者同时具有循环和呼吸辅助作用。本专冢共识中的ＥＣＭＯ即指ＶＡ－ＥＣＭＯ。

中心插管和外周插管

两种形式。成人循环辅助最常选用股静脉－股动脉插管方式。股静脉－股动脉ＥＣＭＯ辅助时，ＥＣＭＯ辅助能够引流大部分回心血量，降低右心室前负荷，进而降低左心室前负荷，但存在增加左心室后负荷和心肌氧耗的风险。少部分患者需要行左心减压措施，促进左心功能陝复，预防左心室内血栓形成和肺水肿加重。

临床应用

厂泛用于ＣＳ的辅助治疗。目前我囯可使用的经皮ＭＣＳ除主动脉

进入我囯，应用较少。ＥＣＭＯ是各种急性双心室功能衰竭合并呼吸功能衰竭患者治疗的首选，尤其适合ＣＡ患者的抢救性辅助治疗。

容量不足和外周阻力减低，由于原发心脏损

害导致心排量低下，全身组织和器官低灌注而造成的以全身脏器缺血、缺氧性损伤为特征的临床综合征。ＣＳ多见于急性心肌梗死

急性暴发性心肌炎、心脏术后难治性低心排（ｐｏｓ

急性大面积肺栓塞、慢性心力衰竭急性失代偿、

心脏移植术后移植心脏急性功能障碍、严重心律失常、围术期心肌病、应激性心肌病、左心衰接受左心室辅助装置辅助期间出现右心衰等。其中，ＡＭＩ是最常见原因，占８０％以上。目前我囯循环衰竭接受ＥＣＭＯ辅助患者中，ＰＣＳ占多数。

ＣＳ患者在充分补充容量的基础上，仍需大剂量血管活性正性肌力药物或ＩＡＢＰ辅助，并且血流动力学不平稳和外周组织低灌注状态无明显改善时，排除禁忌证后，可积极考虑使用ＥＣＭＯ。

ＯＨＣＡ）两种，常规ＣＰＲ患者出院存活和神经系统功能良好率仅分别为１２%~２２％和２％~１１％。研究结果显示ＥＣＭＯ能够提高ＩＨＣＡ患者出院存活率，因此体外辅助心肺复苏（ｅｘｔ

为ＥＣＭＯ循环辅