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成都第二绕城高速公路东段项目

桥(涵)台背回填检查记录表（二）

施工单位： 合同号： 监理单位： 编 号：

桥梁记录表22 工程名称 起讫桩号及部位 砌筑防护工程 K**+***-K**+***段挡土墙墙背回填 C30 碾压方式 施工日期 检查日期 台后处理情况 手扶式振动夯 沉降差允许值（mm） X年X月X日—X年X月X日 X年X月X日 ≤5 回填层次及检查部位 K**+***墙背回填第二层 K**+***墙背回填第二层 K**+***墙背回填第二层 K**+***墙背回填第二层 K**+***墙背回填第二层 终压标高(m) 沉降差平均值 终压前一遍标高（m） 沉降差（mm） 回填范围（草图） 结构物混凝土或砂浆强度 回填材料 回填层次及检查部位 K**+***墙背回填第一层 K**+***墙背回填第一层 K**+***墙背回填第一层 K**+***墙背回填第一层 K**+***墙背回填第一层 片碎石 终压标高(m) 沉降差平均值 终压前一遍标高（m） 沉降差（mm） 回填后结构物有无位移、裂缝等破坏情况： 回填后结构物无位移、裂缝 备注： 检查人： 质检负责人： 技术负责人： 现场监理：