内容发布更新时间 : 2024/7/7 19:59:54星期一 下面是文章的全部内容请认真阅读。

如何正确选择血管通路装置

在临床输液治疗中，如何根据患者的自身情况，治疗计划，药物性质，用药方法正确选择输液通路和输液器材，这是责任护士必需要认真思考的问题。 掌握相关知识，给患者一个好的建议，选择正确的血管通路和器材，可减少患者痛苦，减轻患者经济负担，增加患者满意度。 穿刺工具 根据导管长度分为短导管，中长导管，长导管；根据置入血管类型分为外周静脉导管和中心静脉导管。 1、外周静脉导管为长度小于或等于7.5cm的导管，也称静脉留置针。长度为7.5~20cm的导管称为中长导管。 2、中心静脉路径分为经外周置入中心静脉导管（PICC）、非隧道型中心静脉导管（CVC）、隧道型中心静脉导管和置入型中心静脉导管（输液港）。 各种静脉导管适用与不适用范围： 导管种类 适用范围 不适用范围 ①持续输注发疱性药物及刺激性药物 ②静脉高营养输液 ③渗透压高于600mmol/L的液体 ④PH低于5或PH高于9的溶液 ①输注刺激性药物 ②缺乏外周静脉通路（无合适的穿刺血管） ③穿刺部位有感染或损伤 ①输液时间长（≥3天）、输液量多（≥4小时）的患者 ②老人、儿童、躁动不安的患者 外周静脉导管 ③输全血或血制品的患者 ④需做糖耐量试验以及连续多次采血标本的患者 ①输液时间7-49天的患者 ②输注低刺激性药物、等渗或接近于等渗药物的患者 ③外周手背或前臂静脉条件较差中长导管 的患者 ④置管部位有放疗史、血栓形成史、外伤史、血管外科手术史 ⑤接受乳腺癌根治术和腋下淋巴结清扫术后的患者 ①需中、长期输液的患者 ②需输注发疱剂或刺激性药物的患者 ③需输注高渗药物的患者，比如全胃肠外营养（TPN） ④与其他静脉通路相比，更愿意PICC 接受PICC的患者 ①已知对导管材质过敏 ②穿刺部位有感染、损伤史、放射治疗史 ③穿刺部位有静脉血栓史或外科手术史 ④严重出血性疾病 ⑤严重上腔静脉综合征 ⑥乳腺癌根治术或腋下淋巴结清扫的术侧肢体 ⑦血管神经性水肿 ⑧锁骨下淋巴结肿大或有肿块侧患者 ㈨装有起搏器的同侧 ①接受短期输液的患者（6周以①穿刺局部皮肤有破损或内），并预计其治疗不需要延期 感染 ②用于外周穿刺的静脉条件不良的患者 ③输注含有高渗、碱性或酸性类液体 ④患者需要静脉输注或频繁采血 ⑤与其他静脉通路相比，更愿意接受CVC的患者 ⑥根据需要选择尺码最小、腔数最少的导管，以减少并发症的发生率 ①需长期化疗的恶性肿瘤患者 ②需长期静脉营养患者 ③需长期多次输注血液制品的患者 ④与其他静脉通路相比，更愿意接受PORT的患者 ②局部有放疗史 ③有出血倾向的患者 ④沿血管装有心脏起搏器的患者 CVC PORT ①有严重出血倾向（凝血功能异常或凝血因子缺乏） ②患菌血症或易导致菌血症的感染性疾病，如肺炎、肾盂肾炎、胆管炎等 ③穿刺部位与健肺同侧（存在发生致命气胸或血胸的风险） ④穿刺部位存在异常的静脉血液回流，如上腔静脉综合征、穿刺部位血栓等 ⑤穿刺部位有感染性病灶、开放性伤口、放疗史、颈部或上纵膈肿物

⑥已知对输液港或导管材质过敏

⑦严重肥胖的患者

血管通路选择原则

根据患者血管通道条件、化疗方案、化疗周期、药物类型、输注速度及持续时间，还要考虑患者的舒适度和活动，为患者选择最佳的血管通路。

1、周围血管通路

（1）短期输注非刺激性抗肿瘤药物时选择外周静脉。

（2）成人首选前臂大血管，选择粗直、光滑、无静脉瓣、有弹性的血管；对于小于12月龄婴儿可使用头皮静脉给药。

（3）避免24小时内在同一部位多次穿刺。

（4）避免挤压输液导管来确认有无回血，因为可能会造成静脉压力的显著改变而引起静脉破裂。可使用注射器抽回血，或重力的原理来检查静脉回血和输液通畅情况。

2、中心血管通路

需长期化疗的患者，或输注发疱性或刺激性药物的患者，应选择中心静脉。

3、外周静脉给予发疱剂的限制

（1）一次性输注或短期输注不超过60分钟。