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医院感染重点掌握

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莒南县医院感染办 2012、11、20

现场询问：随机询问监控医师、护士等医院感染工作小组人员岗位职责；随机询问医护人员：医院感染核心制度、医院感染诊断标准、本科室重点环节与高危因素，临床分离前五位病源微生物名称及其耐药率、医院感染及暴发流行上报时限及程序、耐药菌防控、重点部位医院感染防控、医疗废物分类及处置、手卫生、消毒隔离、职业暴露防护等院感相关知识掌握情况。 随机提问本科室多重耐药菌患者的床号、多重耐药菌名称、感染部位

10月份医院常见细菌名称：大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、阴沟肠杆菌 常见多重耐药菌及判断

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA) 对苯唑西林耐药 耐万古霉素肠球菌（VRE) 对万古霉素耐药 产超广谱β—内酰胺酶（ESBLs）的细菌 ESBLs检测阳性

耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE) 对碳青霉烯类（亚胺培南、美罗培南）全耐药。 耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CR_AB) 对碳青霉烯类（亚胺培南、美罗培南）全耐药。 多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（DR/PDR-PA)

对以下≥3类抗菌药物全部耐药为多重耐药铜绿假单胞菌

抗假单胞菌头孢菌素（头孢他啶、头孢吡肟）抗假单胞碳青霉烯类抗生素（亚胺培南、美罗培南） β-内酰胺类/β-内酰胺酶制剂复合制剂（哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦） 喹诺酮类（左氧氟沙星、环丙沙星）

氨基糖甙类（庆大霉素、妥布霉素、阿米卡星） 多重耐药菌感染病人应如何隔离？

接触隔离。尽量选用单间隔离，也可以同类多重耐药菌患者或定植者安置在同一房间，隔离房间应当有隔离标识，标识为黄色。不易将多重耐药菌或定植者与留置各种管道、有开发性伤口或者免疫功能低下的患者安置在同一房间。多重耐药菌感染或定植患者转诊之前应当通知接诊科室，采取相应的隔离措施，没有条件单间隔离时，应当进行床边隔离。 多重耐药菌患者或定植患者解除隔离的条件？

应隔离至连续2个标本培养阴性，2个标本采集间隔＞24小时。 医务人员对多重耐药菌感染患者实施诊疗护理操作时应注意什么？

应当将高度疑似或确诊多重耐药菌患者或定植者安排在最后进行，接触多重耐药菌患者或定植患者的伤口、溃疡面、粘膜、血液、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套，必要时穿隔离衣。完成诊疗护理操作后，要及时脱去手套和隔离衣，并进行手卫生。 预防与控制多重耐药菌传播的措施主要有哪些？

加强医务人员的手卫生；严格实施隔离措施；严格遵循无菌技术操作规范，坚强清洁和消毒工作 医院感染暴发

发现医院感染散发病例，需要多少时间上报感染办？（24小时）

何为医院感染暴发？指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。

医院感染暴发分几级？如何判断？

一级：同一病区在一周内连续发生10例以上的医院感染暴发事件；发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。

二级：同一病区在一周内连续发生5例以上同种同源院感染病例或 在72小时内连续发生5例以上疑似病例的医院感染暴发，由于医院感染暴发导致患者死亡或导致3人以上人身损害后果。 三级：同一病区在短时间内连续发生3例以上的医院感染暴发病例。

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? 发生锐气伤后如何实施局部处理？

? 在伤口轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，用肥皂（或洗手液）和流动水清洗伤口，清洗后用75%

酒精或安尔碘消毒伤口，并用防水辅料覆盖，被损伤的粘膜，应当用流动水或生理盐水冲洗干净。简易流程；挤压——冲洗---消毒---包扎。

? 在诊疗、护理操作过程中，有可能发生艾滋病人的血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应

如何防护？

? 戴防护眼镜或防护面罩。 ? 外科口罩的佩戴方法

? 1、将口罩罩住鼻、口及下巴，口罩下方带系于颈后，上方系于头顶中部。

? 2、将双手指放在鼻夹上，从中间位置开始，用手指向内按压，并逐步向两侧移动，根据鼻梁形状塑造

鼻夹。

? 3、调整系带的松紧度。 ? 医务人员医院感染防护

? 工作人员上岗着装符合要求（工作帽、工作服，必要时戴口罩、手套、隔离衣、专用防护鞋、防护镜、

防护面罩）。

? 各类人员均应做好个人防护，严禁工作人员穿工作服进入食堂、宿舍和医院外环境。

? 医务人员对病人的排泄物、血液、体液无论是否被污染或接触非完整皮肤和粘膜都必须采取防护措施。

根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，

? 隔离共分三类：包括接触传播的隔离、空气传播的隔离和飞沫传播的隔离。 ? 医院感染应按照标准防护实行分级防护的原则 ? 1）、基本防护（一级防护）

? 适用对象：在医院传染病区、发热门（急）诊以外的从事诊疗工作的医护技人员。 ? 防护配备：白大衣、工作裤、工作鞋、戴工作帽和医用口罩。 ? 防护要求：按照标准预防的原则。 ? 加强防护（二级防护）

? 防护对象：进行接触血液、体液、排泄物、分泌物等可视污染物的操作时的医、护、技人员；进入传

染病区的医、护、技及相关工作人员；传染病流行期间的发热门诊、SARS病房的工作人员（医、护、技、工、勤）；转运疑似SARS和临床诊断SARS病人的医务人员及相关人员。 ? 着装要求：在基本防护的基础上根据诊疗危险程度，使用以下防护用品：（1）隔离衣：接触经接触传

播的传染病患者、多重耐药菌感染患者时；对患者实行保护性隔离时；可能被血液、体液、分泌物等喷溅时；（2）护目镜、防护面罩：近距离接触经飞沫传播的传染病患者时；进行诊疗、护理操作，可能被血液、体液、分泌物等喷溅时；

? （3）外科口罩：进行各种诊疗、护理操作时；（4）手套：接触患者血液、体液、分泌物、排泄物及污

染物品时；（5）鞋套：从潜在污染区进入污染区和从缓冲区进入负压病房时（或从半限制区进入限制区时）。

? 严密防护（三级防护）

? 防护对象：接触甲类或按甲类传染病管理的传染病患者；接触经空气传播或近距离接触飞沫传播的呼

吸道传染病患者；为呼吸道传染病人进行气管切开、气管插管等近距离操作。

? 防护要求：在加强防护的基础上，可使用防护服、医用防护口罩、全面型防护面罩。 ? 注：完成操作或离开工作区域时应及时脱、摘各类防护用品。 (7)追踪检查

? 追踪检查之一：

? 医院感染监测指标体系：选取医院感染病例（没有感染病例可模拟）一追查科室相关登记与上报程序

记录一询问管床医师相关知识一了解是否掌握医院感染诊断标准、报告程序、时限一医院感染管理科核实指导记录一核实医院感染汇总数据准确性一医院有无相应的制度和报告流程一主管部门监管记录

一与医疗质量挂钩资料。

追踪检查之二：

? 医院感染暴发流行处置：选取医院感染病例（没有感染病例可模拟）一追查科室相关登记与上报记录

一询问管床医师相关知识一了解医师是否掌握医院感染暴发相关概念一医院感染暴发演练相关资料一暴发预警及处置预案一医院领导小组会议记录一医院感染管理科调查、分析、处置记录一终结报告一医院有无报告卫生主管部门一医院相应的制度和培训。

追踪检查之三

? 多重耐药菌( MDRO)医院感染管理：选取MDRO病例，询问管床医师相关知识一了解医师是否掌握

MDRO概念、报告程序—追查科室相关措施的落实一暴发预警及处置预案一医院有无相应的制度和培训一主管部门监管记录。

追踪检查之四：

? 重点部位医院感染防控：在运行病例上抽取SSI、CRBSI、UTI、VAP等相关病例一查病区医院感染登

记报告本一询问床位医师对相关知识的知晓率一检查病历记录中有无相应处理措施一追查科室相关措施的落实一查医院是否有相应的规定—查职能部门有无监管记录

追踪检查之五

? I类手术切口抗菌药物预防使用：选取I类手术切口现病历（抽查30-50份归档病历，统计I类手术切

口抗菌药物预防使用率），现场询问管床医师相关知识一了解医师有无培训，是否考核合格和授权一有无培训制度及落实情况—查看手术预防性抗菌药物选用是否规范—有无监管记录一科室对存在问题的改进措施

追踪检查之六：

? 人员培训：查看近3年？医院感染培训计划一随机抽查其中一项内容一考核培训人员一对培训相关知

识是否掌握—追查医院有无相应的制度和培训考核一相关培训资料。

2，重症医学科

? (1)同一般病区检查内容和方法。

? (2)检查资料：本科室重点环节与高危因素的清单、相关风险评估、风险管理计划与实施进展、医院感

染、耐药菌病例登记本，紫外线灯或动态空气消毒机或空气净化设备维护保养及累计时间等记录， ? (3)检查制度：包括科室医院感染预防与控制、医院感染病例监测与报告、医院感染暴发流行报告与处

置、重点部位及耐药菌医院感染防控措施及操作流程、环境清洁和物品管理、探视制度等。

? (4)现场查看：ICU的设置、流程和布局等是否符合要求；手卫生设施、手消毒剂配备、洗手正确情况：

环境和物品管理： VAP．CRBSI等重点部位以及多重耐药菌医院感染预防控制措施落实情况；一次性及无菌物品管理、医院感染预防与控制、消毒隔离制度执行情况等

? (5)现场询问：ICU人员配备、床位设置等；医院感染工作小组人员岗位职责履行情况，本科室重点环

节与高危因素，临床分离前五位病源微生物名称及其耐药率、VAP、CRBSI(.导管相关性血流感染 ) UTI. (泌尿系感染）SSI（等重点部位医院感染预防控制措施，多重耐药菌及感染性疾病隔离措施，医院感染核心制度及相关知识掌握情况。

? (6)查阅运行病历5份，了解医院感染调查表填写、I类手术切口抗菌药物使用、医院感染诊断、有无漏

报、病原菌送检等情况，手术器械灭菌质量及追溯管理，SSI、MDRO等预防控制措施落实管理情况。

(7)追踪检查：

? 追踪检查之七：VAP等重点部位管理：随机选取使用呼吸机病人、留置导尿管、中心静脉留置导管、

多重耐药菌感染等的病历：检查是否符合插管指征一询问呼吸机相关性肺炎、多重耐药菌等防控知识一防控措施的落实一职能部门对ICU的监管记录等。

3、新生儿科

? (1)同一般病区检查内容和方法。

? (2)现场检查：新生儿科设置、流程和布局等是否符合要求，对高危新生儿有无保护性隔离措施；手卫

生设施、手消毒剂配备、洗手正确情况；环境和物品管理，奶具、暖箱、沐浴等新生儿用品清洁消毒